细化侵袭性真菌感染的诊治模式

.细分侵袭性真菌感染诊治模式，广州军区广州总医院血科肖扬、血科患者真菌管理系统战略、真菌感染诊治战略基础、预防一切症状发生前的措施、MaertensJ、nuccim97335325-7、高危患者中，症状和指标无任何出现均需采取预防措施发病率越高，结果非常严重的发病后所需治疗费用远比预防所需费用合理，耐药率好，有效安全的预防耐药风险低。 是否需要预防真菌感染是以几个重要因素的测定为基础的。初步预防需要考虑综合因素来决定预防方案，影响后续GM试验的结果，可能导致假阴性，无需预防，可以预防白色念珠菌指南、黄曲霉指南、高危患者、 IFI当地发病率数据包括当地流行病学数据诊断工具的高效空气过滤器医疗患者教育指南，ANC(cells/mm3)，Posaconazole:AI，HSCT，chemotherapy AML/MDS gvhd immunosuppressivets Micafungin:CI，Fluconazole:CI，ItraconazoleIV/Os:BI，Engraftment，Pre-engraftment，posaconazole : ai itraconazole作业系统3330 Fluconazole:CI，LipAmB:CI，posa :无资料，Voriconazole:AI，Fluconazole:AI， aerosolizedlip.AMB : bi voriconazole : bi，ECIL-4提供各种药物预防推荐，maertensjetal.bonemarrowtransl.201133463360709-718，ecil 经验治疗通常只伴有粒缺失发热症状，MaertensJ，nuccim97285365-7，经验治疗通常只伴有粒缺失发热的患者，不伴有其他真菌学和影像学证据。 经验性抗真菌治疗在整体治疗策略中的重要意义是“争取时间”，以发热为主要依据：应用广谱抗生素3-7天后持续(或周期性)中性粒细胞减少伴发发热的经验性治疗的核心价值是争取时间，挽救生命。 在经验治疗的同时进行诊断，当诊断为真菌感染时，要根据患者的情况继续初期治疗，还是更换其他抗真菌药物，如果不能诊断治疗第7天需要评价疗效的真菌感染，就需要重新评价患者整体的抗感染方案(细菌、其他复合真菌感染和新的真菌感染、病毒等)。 agrawalsetal.j.antimicrob.che mother.2011； 66:i45-i53，ECIL-4经验治疗药物推荐，maertensjetal.bonemarrowtransl.201133463360709-718，RCT研究表明，咖啡因的经验治疗效果相当于L-AMB，安全性和耐药率更好，L-AMB 351(14):1391-402 .数据显示，卡波芬治疗L-AmB患者在治疗后至少7天的生存期内，成功地治疗基线真菌感染和早期停药中断了研究。 OR1表示AmB的优点，JAntimicrobChemother2011； 66 sup ll 1: I 2535对所有系统抗真菌药物RCT进行了meta分析。 药物包括AMB的所有剂型、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬。设计良好的多中心RCT对经验治疗的优点进行了meta分析。 荟萃分析表明，卡波芬是唯一一种用于经验治疗的比两性霉素b显着提高生存期的药物。antimicrobialagentsandschemotherapy.2010、54 (6) :24092419、treatmentdiscontinuityduetoelevationofliverenzymes，%，* na=not avaval Meta分析显示，肝酶上升治疗中断比例最高的药物为异康唑和米曲芬纯，比例最低的药物为卡洛芬纯，AmB制剂和氟康唑，1989年至2009年共39项研究为8745患者的Meta分析，666，MaertensJ， nuccim97335365-7，临床上存在这样的患者，他们只存在一次真菌学检查阳性结果，但没有其他临床证据和影像学证据，没有分类的诊断驱动型患者，真菌学证据驱动的治疗与经验治疗结果相比无明显优势的异体移植患者氟康唑预防、 经验治疗N=207，持续粒缺损伴发热120小时或胸部阴影，“PCR-基础真菌治疗”N=196，PCR阳性或持续粒缺损伴发热120小时或胸部阴影，LiposomalAmB3mg/kg，hebartetal.bonemarrowtransll 43:553-561 .LiposomalAmB3mg/kg，76of207(36.7% )发热58%胸部影像23%Proven/ProbableIFI:8.2%，112of196(57.1%)PCR阳性50%发热27%胸部影像13%Proven/ProbableIFI:8.2%，P72小时，HRCT veor临床影像学证据为IFI，卡波芬净治疗，HRCT-ve，继续伊曲预防，10-14天后CT复查，好转为伏立康唑口服序列，dignanetal.bonemarrowtransplans 44:51-56、卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡咖啡因纯治疗(N=17 )、nodiagnosisordeathfromifiwithin 100 days、68%的给药患者44:51-56 .早期CT诊断驱动的抗真菌治疗是有效的一线治疗药物.CT证据支持的卡波芬纯线治疗真菌感染有效响应率高达79%，98%的患者早期感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性。 患者比例(% )，卡波芬净治疗有效率为79%，包括积极的临床研究，包括63例确诊/临床诊断真菌感染患者。 98%患者早期感染部位为肺部，所有患者CT阳性。 所有患者均经卡波芬净化治疗(第1天70mg，后50mg/d )，平均治疗时间18天。 评价咖啡因净化的有效响应率、患者生存率和安全性。A.Bonini，et al.cassounginforinvasiveaspergillosis : a单一中心专业版. jclin oncol 27，2009 (sup ll； abstre 20618 ).from http:/www.ASCO.org.目标治疗之一，临床上存在典型的影像学结果和临床症状，同时也存在真菌学检查阳性结果，我们将其定义为真菌感染的临床诊断患者，目标治疗2，临床上存在组织学培养和真菌感染阳性培养结果， 在不结合临床诊断的情况下，选择可诊断为真菌感染的目的治疗药物，预防药物必须基于风险的准确评估和地区流行病学数据，对高危患者采用防治泊沙可以更好地降低真菌感染的发生率和死亡率。 经验治疗是许多血科医生常用的治疗模式，建议使用更多有临床依据的指南的推荐水平较高的产品，如疗程、脂质体阿霉素b等。 对