膝关节骨关节炎

.,膝关节骨关节炎,奥星药业市场部,.,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！,.,中国越来越重视OA的诊治,2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草骨关节炎诊治指南（草案）为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”,.,概述,膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。中老年多发，女性多于男性。好发于负重大、活动多的关节。膝关节骨关节炎多见于55岁以上的女性。,.,骨关节炎病因病机,肝肾亏损肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。,.,骨关节炎分类及病因,原发性OA：病因不明易患因素：年龄55岁多发性别肥胖遗传基因性激素环境,继发性OA：先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发,.,病理,关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。,.,载荷传导紊乱所致软骨退变,引起软骨破坏的途径可能是多方面的：1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。,.,症状,疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。,.,症状,畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。,.,症状,肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。骨摩擦音关节活动无力、活动障碍、晨僵、休息痛等,.,检查,问诊：主诉、既往史、遗传病史、外伤史等望诊：体态、有无关节畸形等查体：一般检查专科检查：研膑试验、挺膑试验、浮髌试验、麦氏征、抽屉试验等实验室检查：一般都在正常范围之内（继发除外）,.,X线检查,非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形,.,影像诊断,.,OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估（1）总体评估（无痛轻度中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（010）（3）功能评估：WOMAC,AIMS,合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险心血管风险,OA的治疗,评估指标,.,膝关节OA诊断标准,1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml4中老年患者（40岁）5晨僵30min6活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA,.,鉴别诊断,骨关节结核早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线检查可显示骨关节破坏。风湿性关节炎典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。类风湿性关节炎常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。,.,治疗,减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量,治疗目的：,.,治疗原则,非药物与药物相结合必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度,.,非药物治疗,目的：减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后,强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线,.,非药物治疗,健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。减肥：减少关节的负重有氧运动：骑自行车、游泳、散步等关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。行走支撑：减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行器等,.,药物治疗,局部药物治疗外用膏剂全身药物治疗非甾体抗炎药（NSA