心脏射频消融术护理

心脏射频消融术的护理规律、心内一区陈梅兰、概念、心脏射频消融术(cateterradioofrequecyaration )是通过静脉或动脉血管将电极导管输送至心腔的特定部位，释放射频电流导致局部心内膜和心内膜下心肌凝固性坏死，急速心律失常的异常传导束和起源通过导管导入心腔内的高频电流损伤范围为1-3mm，不会对生物体造成危害。 射频消融的适应症，房室折返型心动过速(预激综合征)房室折返型心动过速(房速)房性过速(房速)室性期前收缩(早搏)室性心动过速(房速)房颤(房速)常用穿刺部位，右股静脉穿刺，下腔静脉穿刺： HRA，HBE，RV等导管穿刺左锁骨下静脉，经上腔静脉经CS导管穿刺右大腿动脉，逆行穿刺主动脉，通过右室放置左室(烧蚀左侧旁路)、c型预备臂x线图像设定：多导生理记录仪程序刺激器、心脏射频消融器、操作方法、穿刺(锁骨下静脉、大腿静脉)、电极导管(冠静脉窦、右房、右室、希氏束)、 电生理检查，测定位置，确定异常靶点，烧灼，再电生理检查，不能诱发OK，放置电极导管：高位右房希氏束冠状静脉窦心尖，放置电极导管的位置，电生理检查，导管烧灼图，术前评估，1，生命体征平稳，术前检查是否正常：常规检查； 特殊检查包括甲状腺组、24动态心电图、TTE (经胸超声心动图)、TEE (食道超声心动图)等其他检查： x线、超声波、EKG3、无射频消融术治疗禁忌证：血栓、出血性疾病4、青霉素、碘皮试验过敏症有无、术前干预措施1、患者和家属手术目的、简单过程2、手术当天选择低脂肪、易消化、清淡的食物，术前吃2小时饭，吃5成，按医生指示服用。 训练床大便，术前留置导管。 3 .术前禁用抗心律失常药物至少为一周。 4 .观察足背动脉搏动情况。 5 .建立静脉通路：在患者左侧肢体建立静脉置管通路，维持术中静脉通路，随时注射药物。 6 .术前排便、换手术服、平车送导管室，术后评估1，了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药用量、术中进出量情况等2，体征、脉搏氧饱和度、意识、心电图变化3，穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4，药物疗效和副作用观察5， 并发症观察6，心理支持，术后干预措施1 .心电监护术后，行12导联EKG，注意有无心律失常、房室阻滞、P-R期间，继续监测心电和血氧饱和度，临床症状严密观察心悸、胸闷、胸痛、头晕、气短等症状的发生，及时发现异常，防止并发症， 术后介入措施3，伤口护理(1)术后回到病房时，移动患者(2)经股静脉穿刺拔出鞘后，沙袋压迫止血6 h，术侧肢体制动12 h，股动脉穿刺拔出鞘管后，沙袋压迫12 h，术侧肢体制动24，术后介入措施3，伤口护理(3)严密观察术侧足背动脉搏动情况，以及下肢血栓形成(4)观察穿刺部位有无渗血、周围有无淤血斑及血肿，24内急性血肿在冰袋外用发现皮下血肿，动态观察血液渗透有无扩大，必要时压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度。 术后干预措施4、药物观察后常规低分子肝素皮下注射37天，应教导患者如何压迫、观察出血趋势。 皮下血肿、牙龈出血、消化道出血、泌尿管出血等。 术后3个月持续服用华法林类抗凝药物。 合同期间需要仔细观察INR(1.52.5)。术后继续服用抗心律失常药物3个月，常见并发症观察，1、血管并发症：穿刺技术、拔管技术止血不良等多见。 (1)假性动脉瘤：搏动性肿瘤(血肿)，听诊收缩期血管杂音。 (2)动静脉治疗：局部块不明显，能否听到血管杂音。 (3)局部出血：由于压迫不良或肢体过度活动，一般发生早，发现后再压迫止血。 (4)动脉血栓的形成：穿刺部位的血管被导管或导丝损伤血管壁，局部斑块接触导管或导丝脱落引起血栓栓塞，压迫时间过长引起血栓，患者肢体疼痛、发麻、动脉搏动减弱或消失，超声波检查有助于诊断。 常见并发症观察，2、血栓栓塞：术后卧床休息患者起床活动时，多发生心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，鼓励术后24早期离床活动，仔细观察患者肢体活动、语言表现等，特别是口服高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、避孕药患者3，心律失常：心室早、室速心室颤动、窦缓应严密观察心率变化，并报告医生。 心室速和窒息需要除颤，心动过缓和房室传导阻滞严重的人可以移植心脏起搏器。 常见并发症观察，4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量下降、膀胱过度充盈等有关，表现为心率下降、血压下降、颜色苍白、出汗、恶心等。 严重的事情暂时的意识不清楚。 拔出鞘管进行心理护理，在鞘管留置部进行局部麻醉，具有阿托品、多巴胺等急救药品。 拔管时严密监测心率、血压心电图的变化，发生迷走神经反射时注射阿托品静脉，补充液体。 5、心包填充：房间穿刺失误，穿刺力过度，导管误入左心耳穿孔，左房后壁过度融化，烧蚀过程中出现破裂伤引起心脏穿孔。 表现为突然呼吸困难、出汗、烦躁、意识模糊、意识丧失、血压下降、心率变化等。 x线表现为心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。 仔细观察生命体征的变化、烦躁、血压下降等心包填塞的早期表现，及时通知医生，配合心包穿刺引流。 常见并发症观察，6、肺静脉狭窄：与射频法有关。 表现为呼吸困难、咳嗽，轻症者仅在疲劳时出现，重病者在安静时也出现，多呈进行性加重。 其他症状包括胸痛、咯血、微热、反复发作、抗生素治疗无效肺部感染、胸腔积液等。 TEE、MRI、CT诊断继续抗凝治疗，严重者行血管成形术和外科手术。 7 .伤食管。 表现为吞咽困难、吞咽疼痛、间断心肌缺血和缺血性中风、持续发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。 消融1周后出现较少见，一旦发生几乎致命，MRI和CT诊断怀疑食管癔者应避免内窥镜检查和治疗。 8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。 健康教育，1、饮食指导：射频消融术后患者能正常饮食，伴有高血压、高脂血症时，应改变不良饮食习惯，养成低盐低脂饮食习惯。 平时不吃咸菜、味增汤、罐头、咸鱼等食物，多吃新鲜水果、蔬菜、菌类等，减少蛋黄，降低胆固醇。 健康教育，2，健康宣传：1)出院后，伤口保持局部干燥，伤口好转前不要泼水，提示伤口有红、肿、热、疼痛感染，应及时就诊。 2 )患者出院后1周内搬运重物或避免特殊劳动，可有效预防