压疮的分期与描述ly

.压疮的分期和描述，陆云神农四科。主要内容，压疮的定义，压疮分期的描述。压疮的定义，传统的组织破坏和坏死的定义是由于身体局部组织的长期压迫、血液循环障碍和组织营养缺乏引起的皮肤失去正常功能。压疮的定义，2009，NPUAP和EPUAP联合定义：皮肤和皮下组织的局部损伤通常发生在骨突处，通常是由压力或压力结合剪切力引起的。压疮的原因和发生的位置已被清楚地确定。强调损伤的性质，有助于临床护士区分压疮与弥漫性蜂窝组织炎、胶带撕裂、失禁相关皮炎等。表明压疮是多种因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的危险因素，根据解剖组织的缺失量，压疮阶段主要分为一至四级。在此基础上，增加了疑似深部组织损伤和非阶段性压疮两种特殊情况。压疮阶段，疑似深度组织损伤(疑似深部组织损伤)皮下软组织受压力或剪切力损伤，局部皮肤完整但可出现紫色或褐红色等颜色变化，也可导致血疱或瘀伤。与周围组织相比，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘性渗出、潮湿、发热或感冒。进一步描述(补充说明)皮肤颜色较深的个体可能难以发现深层组织损伤。鞋跟是常见的部分。被厚壁水泡覆盖的黑色伤口可能进展更快。它可以进一步发展成薄的焦痂，即使在最佳治疗的辅助下，它也可能迅速发展成深层组织溃疡。压疮阶段，期压疮的完整皮肤伴有在压力下不会消退的局部红斑(主要在骨突起处)。一期压疮，进一步描述(补充说明):与周围邻近组织相比，受损部位有疼痛、硬块、软面、发热或感冒。在这个阶段，可能很难识别肤色较深的个体。可以表示“处于危险状态”期压疮的压疮阶段、皮肤和部分真皮缺损表现为完全或开放/破裂的血清样水泡，浅开放粉红色创面周围无坏死组织的溃疡有时是干燥的。第二阶段压疮，进一步描述(补充说明):分析无腐肉或瘀伤的亮水泡或干浅表溃疡的原因，并与皮肤裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸泡或表皮脱落等进行区分。如果瘀伤被怀疑是深层组织损伤，压疮阶段，三期压疮的全层皮肤组织缺失可视为皮下脂肪暴露。然而，骨头、肌腱和肌肉没有暴露，腐肉存在，但是组织损失的深度不清楚，这可能包括爬行和隧道，第三阶段压疮。进一步说明(补充说明):由于解剖位置不同，此阶段压疮的深度也不同。鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝没有皮下组织。因此，三期压疮可能是浅表溃疡。相对来说，脂肪多的部位的压疮在这个阶段可能会形成很深的溃疡。骨骼或肌腱无法触及或未暴露。压疮阶段，期压疮全层组织缺失，骨、肌腱或肌肉外露。伤口床的一些部分有腐肉或焦痂，通常是潜行或隧道。第四阶段压疮进一步描述(补充说明):没有皮下组织在鼻梁，耳朵，枕骨和脚踝。此阶段的压疮可能是表面溃疡，可能扩散到肌肉和/或支撑结构(例如筋膜、腱或关节囊)，可能导致骨髓炎，该骨髓炎可直接看到或触及骨骼/腱。压疮期、不确定期、全层组织损失、溃疡底部腐肉覆盖物(黄色、褐色、灰色、绿色或棕色)，或创面上焦痂附着物(碳、棕色或黑色)。不确定性不可预测，进一步描述(补充说明):只有去除足够的腐肉或焦痂以暴露创面底部，才能准确评估压疮的真实深度，并确定稳定的焦痂(干燥、紧密粘附、完整但无发红或波动感)可用作人体的天然(生物)覆盖物，无需去除。压疮描述，压疮测量，压疮描述，压疮测量，1。创面测量：二维测量方法：人体纵向长度，测量面最大强度；身体的横向宽度较宽，测量面的最宽部分记录为长宽三维测量法：从水平方向的最大深度用棉签顺时针法检测为压疮深度，记录为长宽深。如果坏死组织覆盖伤口，深度无法测量，对于压疮、隐形和窦道的测量，用顺时针方向记录，例如，7点至9点之间的4厘米隐形。压疮的描述、压疮的部分、压疮的组织形式、压疮的阶段、压疮的局部状况、伤口的一般描述、伤口的观察、局部疼痛、伤口周围的皮肤状况、压疮的描述、压疮的部分、1)位于解剖位置，主要在骨突起处，2)俯卧位置、坐姿、肩胛骨、脚趾、脚跟、肘部、坐骨结节等。2、压疮俯卧位。压疮的阶段。压疮的组织形态学，1。完整的皮肤(有或没有变色)2。表皮和部分皮肤缺损(完整表皮或溃疡/破裂水泡、浅溃疡)3。整个皮肤组织丧失，可见皮下脂肪暴露(深溃疡和浅溃疡)4。伴随骨、腱或肌肉暴露的整个组织的损失(深溃疡和浅溃疡)5。覆盖伤口的坏死组织，如腐肉和痂(深度溃疡)？肤浅？深度？)，嘿。4压疮的局部情况，压疮的局部情况观察伤口/压疮的局部颜色，评估局部温度、硬度和肿胀情况(适用于未破裂的伤口)。嘿。5伤口的一般描述，位置，形状，颜色，范围和深度，如骶尾部，不规则，黑色，黄色和红色混合伤口，范围15厘米，15厘米，4厘米，6观察伤口，观察伤口：伤口的分类：颜色(红色，黄色，黑色等。可用% 渗出物：性质、颜色、数量压疮基底组织的特征：6伤口观察，(1)伤口分类：黑色：干燥伤口黄色：湿润伤口红色：肉芽伤口粉红色：表皮伤口其他颜色：可视为感染，伤口一般会产生很强的气味，渗出物丰富，按伤口基底颜色分类：黑色伤口，伤口内血流不足引起的坏死组织伴有软痂或硬痂，褐色、灰色和黑色焦痂：黑色坏死组织，表面干燥，似皮革和坚韧的痂，按伤口基底颜色分类：黄色伤口，带黄色腐肉和坏死的细菌通常以块状存在于普通感染伤口中。按伤口基本颜色分类：红色伤口、炎症期、增殖期或成熟期的暗红色/浅红色/深红表明健康肉芽组织呈牛肉红色，有光泽，外观为实心圆形卵石状。按伤口基底颜色分类：粉红色伤口，表皮伤口表面覆盖一层粉红色表皮细胞，伤口已基本愈合，6伤口观察，(2)伤口渗出物描述(血性、浆液性、化脓性)颜色(黑色、红色、黄色、绿色等)。气味(鱼腥味、恶臭、腐臭)量(小、中、大):24小时伤口渗出物量小于5毫升为小，5-10毫升为中，大于10毫升为大。伤口观察，(3)压疮基础组织坏死组织特征33，360例死腐肉或焦痂。肉芽组织是健康的：牛肉是鲜红色的，柔软而有光泽。血流不足：红色、淡白色或白灰色。太长：高于皮肤水平。上皮化：上皮细胞呈