血流动力学监测新版本

、血液动力学监测、血液动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧消耗量和器官功能状态的重要指标。血流动力学监测分类，1无创血流动力学监测：指使用身体没有机械损伤的方法获得的各种心血管功能的参数，使用方便，没有创造性。2创造性血流动力学监测：特点是通过体表插入心室或血管内索，直接测量心血管功能参数，及时准确。第一，动脉压力监测，动脉压力(arterialbloodpressure，BP)是最基本的心血管监测项目。主要反映心脏排出量和周围血管总阻力(前负荷)，与血液量、血管壁弹性、血液粘度有关，还间接显示组织器官的灌注、心脏的氧气供求平衡、微循环等。正常人的血压可能因性别、年龄、体位、运动、精神状态等因素而异。(a)无创测量，1)手动压力测量：使用方便。1、摆动指示：收缩压力约为最大摆动点，松弛摆动不明显。2，听诊法：呼吸时第一次听起来很大的鼻音压力是收缩压力，音调低时的压力是松弛压力。3、触诊法：收缩时脉搏出现时的压力是收缩期血压，水中相似脉搏转换为正常脉搏时的压力是舒张期血压。2)自动不连续压力测量方法，主要使用振荡原理(oscillometry)。收缩压力、舒张压力和平均动脉压力定期测量和显示。(b)可以通过动脉穿刺置管，通过电子转换器直接测量血压，反映每个心动周期的血压变化。1适应证：1重症患者，复杂大型手术；2体外循环心脏直视手术；3需要低温或控制性降压的手术；4严重低血压或休克患者的手术；5需要重复动脉血样的患者；6需要使用血管激活剂调节的患者；7呼吸心跳停止后恢复的患者。2路：桡动脉：简便穿刺管理，首选。穿刺前Allenstest:手回红，正常7s不能选择桡动脉作为检查阳性。尺动脉、肱动脉、足动脉、股动脉等其他动脉选项，3测量方法，1设备和仪器：套管针，压力管道系统，清洗用肝素液，压力监视器。2动脉穿刺：麻醉后或麻醉前可在局部麻醉下进行。局部消毒后，套管针和皮肤以30度角，向动脉进入心脏，看到血液后略进，注射针同时推进套管。血液涌出，表明进入了动脉，连接压力计和压力计，固定套管。3注：动脉压的其他部分存在差异。b经常用肝素溶液冲洗管道，防止凝固和堵塞。c分析器零或转换器位置必须与心脏处于同一水平。3测量方法，3注意：动脉压不同部位的a；b经常用肝素溶液冲洗管道，防止凝固和堵塞。c分析器零或转换器位置必须与心脏处于同一水平。4并发症防治：肢体缺血或坏死，主要由血栓或栓塞引起；出血；出血。动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等。第二，中心静脉压测定，中心静脉压(CVP)是大静脉和右心房连接处压力反映右心电负荷的指标。由四部分组成：1右心室充电压力；2静脉内壁压力或静脉血容量；3静脉外壁压力或静脉收缩压力；4静脉毛细血管压力。CVP与血容量、静脉张力、右心室功能等有关。正常值为5-10cm H2O。CVP监控是创造性的。(a)适应证：1严重创伤、各种休克、急性循环衰竭等重症患者；2各类大、中手术，特别是心血管、大脑和腹部手术；3需要长期注射或完全胃肠外营养治疗的患者；4需要大量快速输血、再手术的患者。(b)途径：右内颈静脉，首选。还可以选择左颈静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和大动脉。(c)方法，1设备和装置：CVP穿刺套件包括套管针、穿针、导丝、深静脉导管等。还有监控装置或设备。2穿刺置管方法：颈内静脉穿刺前、中、后。3注：1检查导管位置是否正确。2正确调整原点。3确保管道畅通，没有空气。4严格的无菌操作；5注意姿势和局部解剖学的关系。(d)并发症的防治，主要是感染；出血或血肿；气胸，气栓，静脉破裂，心包填塞，神经损伤等。第三，利用肺动脉压力监测、浮动导管，可以快速进行多种血流动力学监测。其中肺动脉干测量的压力为肺动脉压力(pulmonaryarterialpressure，PAP)，肺小动脉嵌入部位测量的压力为肺小动脉冲击压力(pullmonaryarterialwedgepressure，pawp)。或肺毛细血管嵌入压力(pullmonarycapillywedgepressure，pcwp)。这些是反映左心电负荷、右心后负荷的重要指标。PAP的正常值为15到20/6到12(9到17)mmHg，PCWP为5到12mmHg。(a)适应证：1，ARDS患者的诊断和治疗、疗效和预后；2、监测各种心脏手术和心脏、肺、肝移植患者；3、指导休克扩大治疗；4、指导和评价血管活性药物治疗的效果。5、AMI时间监控；6、区分心源性或非心源性肺水肿。(b)监测方法、1设备和设备：4室Swan-Ganz导管和穿刺设备。监控设备，包括CVP、PCWP、MAP压力监控、CO监控等。2穿刺置管：1通路：与CVP相同。2安置管：漂浮导管通过导管插入，沿周围静脉进入右心房，充气气囊后发送到右心室、肺动脉和肺小动脉，PCWP波形发生后停止，气囊释放气体后固定导管。3并发症的防治：主要：心律失常；气囊破裂。肺动脉撕裂和出血；感染；感染。肺栓塞；导管结等。4，监测心脏排放量，心脏排放量(cardiacoutput，CO)表示心室每分钟排出的总血液量，正常时左，右心室基本相同。CO是反映心脏泵功能的重要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。此外，各种血流动力学参数可以通过CO计算：监测心脏排放量，1CO=SVHR；正常：4-8L/min 2心脏指数ci=co/BSA；中值2.8到4.2L/min/m23每个分页SV=co/HR 1000；正常：50至110ml/beat4分页指数si=SV/BSA；正常：30至65ml/beat/m25每个分页的操作SW=(mappcwp)SV 0.136；正常值：119gm，CO测定法，1温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右注射一定量的冷盐水，随血液流动稀释，吸收血液的热量，温度逐渐上升，与血液一致。此温度稀释过程由导管前热敏电阻检测，记录了显示器记录温度-时间稀释曲线，然后计算并显示了结果。连续两次测量(continuouscardiacoutput，CCO):原理相同。只是Swan-Ganz导管的右心室有提高血液温度的自动加热系统。三心阻抗血流图(ICG):非生成。4多普勒测量：5、经食管彩色超声心动图的经食管彩色超声心动图是将超声探头插入食道，利用食管二维超声心动图、脉冲多普勒血流仪对心脏和大血管进行连续无创检查的方法。对心脏收缩功能、心脏壁运动、瓣膜活动、皮瓣大小、血流速度和方向、栓剂缺失、心肌缺血等进行有效监测。近年来发展很快，是逐渐普及的血液动力学监控手段的应用。优点包括：视频更清晰。测量更加准确。连续的，没有创造性的。影响因素少。6、周围循环监测，周围循环反映周围组织的灌注状态。除了BP、SVR是周围循环监控的重要指标外，临床上通常采用一些间接、简单的指标。1毛细血管充填时间：正常：23s。2体温：正常时中心温度和外部环境温度差异3C表明环境循环监测不良。3尿：正常时间不能低于1ml/min。尿液或尿液往往是组织灌注不良的表现。7，7，循环功能的判断，血流动力学监测的主要目的是判断循环系统功能1的低血压容量。BP、CVP、PCWP这三个指标都低于正常水平。2心泵功能的判断，心脏泵功能主要取决于心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等。反映全负荷的指标，左室舒张末体积(LVEDV)、左室舒张末压力(LVEDP)、PCWP、CVP越超过正常值，前负荷越大，新功能越差。反映后期负载的指标SVR(左心脏)和PVR(右心脏)都与CO成反比。反映心肌收缩性的指标CI、SI、SW、LVSWI、RVSWI、EF(正常：55%)值越大，表示心肌收缩性越好。3心肌营养供给和需求的判断，心肌氧供给和需求的平衡，是正确维持心脏功能的重要因素。临床上间接的指标。1心跳和收缩压力的乘积(rpp)=HR SBP；正常时间1，如1，暗示心内膜心肌缺血。4冠状动脉灌注压(CCP)=DBPpcwp，反映心肌供氧。6 leftventricularstrokeworkindex，LV swi= 1.36(mappcwp)si /100；正