小儿液体疗法(刘修)

儿童体液平衡和液体疗法的特点，体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡是维持生命的重要条件。体液平衡包括维持正常的水、电解质、酸碱度和渗透压。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能，体液中水、电解质等指标的生理平衡得以动态维持。然而，儿童的体液占其体重的很大一部分。所有的系统和器官都处于发育阶段，它们的功能还不成熟。他们容易受到疾病和外部因素的影响，导致体液平衡失调。儿童体液平衡的特点儿童年龄越小，体液总量的比例越大。血浆、组织液、细胞外液、细胞内液、人体体液、不同年龄的体液分布(占体重的百分比)、血浆6%、组织液37%、细胞内液35%、组织液20%、组织液10-15%、组织液25%、细胞内液40%、血浆5%、血浆5%、血浆5%、细胞内液40%、细胞内液40% 45%、新生儿78%、1岁70%、214岁65%、成人5560%、年龄越小、年龄越大.(2)体液电解质组成特征(与成人相似)细胞外液：钠、氯、六氯组成(钾、钙、镁蛋白)钠占总阳离子的90%。胞内液：钾、镁、磷、钾(钙、钠、蛋白质、碳酸氢盐、氯离子)主要被解离以维持胞内液的渗透压。新生儿33，360 K、Cl-、HPO42和乳酸较高，Na、Ca2、HCO3-较低，其余与成人相同。(3)需水量大，易发生脱水。1 .年龄越小，需水量相对越大。人体日需水量与热量消耗成正比。孩子们正处于旺盛的生长期，需要更多的热量和水。儿童日需水量，10%年龄需水量(ml/kg。d)通常是12%，而15%的年龄需水量(这个量已经占细胞外液的一半)基本上无法存活，不同程度的脱水性能，2。脱水特性是指体液渗透压的变化，等渗脱水：脱水=电解质损失，血清钠130-150摩尔/升低渗脱水：电解质损失。血清钠150毫摩尔/升，脱水的病理生理学，低渗：液体流失电解质细胞外液细胞外液渗透压水进入细胞外液细胞内容物量外液代偿轻度脱水症状、脱水性质和病理生理学，组织间隙，血浆，细胞内液、正常水平，低渗脱水电解质流失水，组织间隙，血浆，细胞内液、正常水平，高渗脱水电解质流失1150皮肤湿度不明显，皮肤干燥、粘稠、干燥、焦糊，弹性差循环衰竭，意识易发生少量变化，尿量易减少和增加，比重明显减少，正常减少和增加，腹泻的常见原因，营养不良伴腹泻，高热，脱水，隐性脱水，(2)钾平衡障碍低钾血症：血钾浓度3.5毫摩尔/升(正常血清钾浓度3.5-5.5毫摩尔/升)1。 病因：摄入不足：长期禁食，液体钾补充不足，消化道过度流失：呕吐，腹泻，过度肾衰竭：体内利尿钾分布异常：例如，家族性周期性麻痹，钾从细胞外进入细胞内碱中毒，2。临床表现：表现的严重程度与钾浓度和流失速度有关。(1)、神经肌肉：兴奋性降低、肌无力、瘫痪、腱反射减弱或消失、肠麻痹。(2)消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失。(3)心血管：心肌收缩乏力，心肌兴奋性增加，心律失常，心音低而钝，心肌张力受损时心脏增大。(4)心电图：Q-T间期延长，S-T段减少，T波低平，倒置或双向，出现U波。(5)肾损害：肾小管损害伴有夜尿、多尿、口渴、多饮和低钾碱中毒、反常酸尿。(1)初级治疗(2)补钾高钾血症：血清钾5.5毫摩尔/升(正常血清钾浓度3.5 5.5毫摩尔/升)1，病因输入过多：钾盐输入过多或血、肾钾排泄不足：肾功能衰竭，长期使用后钾利尿钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒、钾从细胞内向细胞外转移。2，临床表现(1)神经肌肉：兴奋性左，精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失(2)消化系统：恶心，呕吐，腹痛(3)心血管：心脏收缩性，心律失常(4)心电图：T波高耸，P波消失，高钾心电图改变，3.高钾治疗血清钾6 6.5毫摩尔/升，排钾利尿剂(二氢氯噻嗪、呋塞米)血钾6.5毫摩尔/升伴心电图异常：钙输入和碱性溶液呋塞米透析，(3)酸碱平衡紊乱正常体液维持一定的氢浓度，称为酸碱平衡。汉-霍方程：酸碱度=PkaLOG碳酸氢盐-/碳酸氢盐式中，PKA是一个常数，为6.1，所以酸碱度是由碳酸氢盐-/碳酸氢盐决定的，通常为20/1，那么酸碱度=7.40(7.357.45)酸度系数=pKA酸度系数，也称为酸离解常数，代号Ka值，在化学和生物化学中，是指一个特定的平衡常数，代表酸离解氢离子的能力。常用指标，酸碱度7.35-7.45碳酸氢盐-22-27毫摩尔/脂过氧化氢24.4-6.25千帕(35-45毫米汞柱)二氧化碳18-27毫摩尔/LBE 333，603毫摩尔/升(仅代谢酸碱失衡指数)。酸碱平衡调节，碳酸氢盐-H2碳酸氢盐CO2，碳酸氢盐-/碳酸氢盐，20/1，ph=7.35-7.45，ph 7.45碱中毒，人体的酸碱平衡主要受体液和肺、肾的缓冲对调节，而HCO 3-/h2co 3缓冲对是最重要的一对，占缓冲总量的53%,也是一对开放的缓冲对。通过它，身体的酸碱状态得以反映，两者的正常比例可以通过调节来维持，这叫做代偿，而另一个叫做失代偿。有四种常见的基本形式：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒是儿童中最常见的酸碱平衡紊乱，其原因是血浆中HCO 3-的减少或代谢性疾病引起的H浓度的增加。常见原因：细胞外液酸积累过多：肾衰竭、饥饿、缺氧、休克、酮症酸中毒等。细胞外液碳酸氢盐流失：严重腹泻、小肠瘘引流等。临床表现：轻度：症状不明显，中度典型症状为原发病所掩盖：精神萎靡或烦躁不安、深呼吸、樱桃红唇等。严重：恶心、呕吐、心率加快、嗜睡或昏迷。由于呼吸补偿功能不佳，新生儿和小婴儿通常会出现一般症状，如精神萎靡、乳汁分泌减少和面色苍白，而呼吸变化并不典型。血气：pH左，HCO 3-9；PACO 2-酸性尿。指标：根据血HCO 3-的不同结果，酸中毒分为3级：轻度(18-13毫摩尔/升)、中度(13-9毫摩尔/升)和重度(9毫摩尔/升)。不同程度的代谢性酸中毒临床特征轻度至中度严重呼吸变化不明显，深而大，叹息嘴唇呈樱桃红，轻微樱桃红和紫(紫)呼吸酮味不轻微，浅灰色或紫绀样休克不明显，轻度至中度精神变化不明显，轻度至中度恶心呕吐不明显，CO2 CP mmol/L18-1313-99V ol -3030-2020，治疗(补碱)，(1)积极治疗原发性疾病，减少HCO 3-损失和H的产生；(2)根据血气分析结果按下式计算所需的碱性试剂的量：碱性试剂mmol=(22-测得的碳酸氢盐-)0.6体重(kg)碱性试剂mmol=(-BE) 0.3体重(kg)先给出1/2量；(3)无条件测量血气。目前，5%碳酸氢钠5ml/kg(或11.2%乳酸钠3ml/kg)是根据增加的血浆HCO 3-5 mmol/L计算的；10%氯化钠：1毫升=1.7毫摩尔5%碳酸氢钠：1毫升=0.6毫摩尔11.2% nal: 1毫升=1毫摩尔10% KCl: 1毫升=1.34毫摩尔，以普通溶液的浓度计。治疗要点：碳酸氢钠是计算碱性溶液的首选：根据血气分析结果，剩余碱(BE)值按公式计算，所需碱性溶液的mmol=(-BE)为0.3体重(kg)。因为1毫升5%碳酸氢钠在临床应用碱性溶液时，应将其稀释至等渗液体1.4%碳酸氢钠溶液：5%碳酸氢钠稀释3.5倍。1.87%乳酸钠溶液：11.2%乳酸钠稀释6倍。代谢性碱中毒是由体内的氢流失或碳酸氢盐积聚引起的。常见原因有：氢离子流失过多，如过度呕吐或胃液引流；摄入或输入过量碱性药物；血钾减少；临床表现：轻度症状不明显，重度症状不明显时呼吸浅缓，头痛烦躁，神经肌肉兴奋性增加，二次血游离钙减少时抽搐。低钾血症也是碱中毒的常见症状。血气：PH3、HCO 3、PaCO 2、碱性尿等。治疗要点：停用碱性药物清除轻度疾病：静脉滴注0.9%生理盐水可恢复重度疾病：(ph 7.6；碳酸氢盐-40摩尔/升；氯化铵：静脉滴注：氯化铵量(mmol)=(HCO 3-22测得)0.3体重(kg)。嘿。3.呼吸性酸中毒通常由肺通气和/或通气功能障碍引起。常见原因：呼吸系统本身的疾病：一些急慢性肺部疾病引起的气道阻塞；神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等。(3)中枢系统疾病。临床表现：除了以缺氧为主要症状外，高碳酸血症是主要疾病，可因颅内血流增加而引起血管扩张、头痛和颅内压升高，严重时可出现中枢抑制。血气：酸碱度,二氧化碳和HCO 3-,治疗要点：消除病因是主要因素。缓解呼吸道阻塞。通过气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量吸氧等方法改善通气：是可行的。呼吸中枢抑制药可酌情使用呼吸兴奋剂。4.呼吸性碱中毒是由过度通气导致的血液CO2和血浆H2CO3过度减少引起的。常见原因包括严重哭闹、高热、中枢神经系统疾病、水杨酸中毒和肺炎。临床表现包括深呼吸和快速呼吸，其他症状类似于代谢性碱中毒。血气：pH=2，PACO 2，碳酸氢钠-9；治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随着呼吸的改善而逐渐恢复。原发性HCO病3-9；导致酸碱度=代谢性酸中毒原发性HCO病3-9；导致酸碱度=代谢性碱中毒原发性过氧化氢；导致酸碱度=呼吸性酸中毒原发性过氧化氢；导致酸碱度=呼吸性碱中毒、酸碱平衡紊乱、酸碱失衡生化指标、酸置换：酸碱度HCO 3-co2cp-PaCO 2-be-己酸：酸碱度HCO 3-co2cp-PaCO 2-be-己酸：酸碱度HCO 3-co2cp-PaCO 2-be-己酸：酸碱度HCO 3-co2cp-PaCO 2-be-己酸：200液体疗法。液体疗法是一种通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉注射、口服和途径：什么是渗透压？溶质对水分子的吸引力称为渗透压。溶质浓度越高，渗透压越高。电池内外的渗透压主要由电解质含量决定。什么是张力，任何溶液都有一定的渗透压，这种渗透压叫做张力，即液体中的钠含量，晶体和胶体的渗透压，无机盐离子产生的渗透压叫做晶体渗透压，各种蛋白质分子产生的渗透压叫做胶体渗透压，血浆渗透压，晶体渗透压和胶体渗透压之和，渗透压的范围， 正常的血浆渗透压为280-320毫摩尔/升，这个范围称为等渗或等渗，而“1”表示280毫摩尔/升为低渗或低渗，320毫摩尔/升为高渗或高渗，(1)普通液体，1)非电解质溶液：5%葡萄糖为等渗，10%葡萄糖为高渗，葡萄糖无张力，葡萄糖进入体内后立即氧化成水和二氧化碳，同时提供能量。 或者转化为糖原并储存在肝脏中，肝脏在维持血浆渗透压方面不起作用，因此被认为是一种无张力的液体。碱性溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗溶液，5%碳酸氢钠为3.5片液体，一般按3片计算；乳酸钠溶液：1.87%为等渗，11.2%为高渗氯化钾溶液：配制10%KCl，静脉滴注时稀释至0.2% 0.3%。不要直接推。3.混合溶液，普通溶液张力，生理盐水：等渗5%或10%葡萄糖：不计算张力，5%碳酸氢钠，3.5%碳酸氢钠，1.4%碳酸氢钠，10%氯化钾，8.9%氯化钾。张力2: 1含钠溶液：2 ns 1份1.4%碳酸氢钠，等渗2: 3: 1溶液：2 ns 3 GS 1份1.4%碳酸氢钠，1/2 4: 3: 2溶液：4 ns 3 GS 2份1.4%碳酸氢钠，2/3片，混合溶液的组成和应用5% GS0.9 %氯化钠1.4%碳酸氢钠渗透压应用2:1含钠溶液21等渗膨胀2333:1溶液3211/2等渗脱水4:2溶液3422/3低渗脱水23336:1溶液6211/3高渗脱水、张力计算：2: 3: 1溶液张力=(2 1)/(2 31)=3/6=1配方是2/3片，钾浓度为0.15%。儿童可稀释，特点，优点：渗透压接近血浆钠，钾，氯-的浓度，其量可校正。口味很容易被孩子们接受。柠檬酸钠纠正2%的葡萄糖而不是酸，以促进钠和水的最大吸收。ORS特色。缺点：高液体张力(2/3张)不能用作维护液补充剂。对于新生儿和婴儿，钠的浓度较高(适当稀释是合适的)。适用于伴有中度和高渗性脱水的严重呕吐、腹泻的儿童。三个固定(定量、定性、固定速度)；先三个(先盐后糖，先浓缩后淡，先快后慢)；两种补充剂(见尿液中的钾和令人惊讶的钙)。(3)观察：尿量(在3-4小时内增加)、酸中毒(在6