新编文档-36学时2血液一般检查续、骨髓细胞学检查-精品文档

.,一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p260【定义】未完全成熟的RBC（晚幼与成熟RBC），稍大，含嗜碱性物质（核糖体和RNA），可被某些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。,.,网织红细胞,.,【参考值】相对值：0.51.5绝对值：（2484）109/L网织红细胞生成指数（RPI）：自学,.,【临床意义】1判断骨髓红系造血功能（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。溶贫急性失血贫缺铁贫和巨幼正常或轻度,（2）减少：骨髓造血功能低下绝对值15109/L为再障诊断标准之一,.,2观察贫血疗效缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret，后RBC及Hb逐渐升高。,.,二、血细胞比容(Hematocrit,Hct)p262,【定义】血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。影响因素：RBC数量、大小。,.,【参考值】男：4050女：3747【临床意义】1增高、降低同RBC和Hb。2可作为补液依据。3可用于计算红细胞平均值。,.,三、红细胞平均值计算p262根据RBC、Hb和HCT用于贫血的分类,.,fl,.,【临床意义】用于贫血的形态学分类教材p263表4-2-4,.,四、红细胞体积分布宽度p263（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）,【定义】是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。表示方法：RDW-CV、RDW-SD,.,【临床意义】用于贫血的形态学分类（RDW/MCV)缺铁贫与轻型地贫的鉴别。均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常早期诊断缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。,【参考范围】11.5%14.5%,.,贫血的形态学分类（RDW/MCV）MCV减低正常增高RDW正常小细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性异常小细胞不均一性正细胞不均一性大细胞不均一性,.,2020/5/25,14,五、血小板计数（plateletcount，PC、PLT）P260Principle单位容积外周血中血小板数量。,.,参考范围：（100300）109/LClinicalsignificance1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT100109/L)血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释,.,2020/5/25,16,2.血小板增多(thrombocytosis)（PLT400109/L）原发性增多：慢粒、真红。反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。,.,【定义】指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）,P261,.,影响血沉快慢的因素（1）血浆因素：血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、胆固醇、甘油三酯血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,.,（2）红细胞因素红细胞的数量红细胞的形态,.,【参考值】成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h,.,【临床意义】缺乏特异性1生理性血沉增快老年人（纤维蛋白原逐渐增高）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,.,2病理性血沉增快各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）,.,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,.,（2）血沉减慢临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、DIC,.,2020/5/25,第二章骨髓细胞学检查p270,.,CONTENS一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点六、常见血液病的血液学检查特征,.,一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系统疾病：感染性疾病（疟疾、黑热病）恶性肿瘤骨转移代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）3.排除诊断,（二）禁忌症严重出血者，如血友病,.,2020/5/25,28,二、骨髓标本的采集和制备骨髓穿刺穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量：0.2ml，否则被血液稀释立即涂片，同时取外周血涂片，送检,.,29,.,三、血细胞的发育及正常形态学特征,一、血细胞发育的一般规律（lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells）,.,.,1.胞体大小大小(例外:巨核小大，早幼粒原粒)2.胞核形态：大小(成熟RBC无核)规则不规则(分叶)染色质：细致疏松粗糙致密，着色浅深核仁：有模糊无核膜：不明显明显,.,3.胞质多少：少多(LC变化不大)颗粒：无有(RBC始终无)颜色：深蓝浅(红)4.核/胞质大小(巨核相反),.,34,.,Erythrocyticseries,Normoblast,原始红细胞,Basophilicnormoblast,早幼红细胞,Polychromaticnormoblast,中幼红细胞,Orthochromaticnormoblast,晚幼红细胞,.,Myeloblast,Promyelocyte,Myelocyte,Metamyelocyte,Stabgranulocyte,Segmentedgranulocyte,Granulocyticseries,原始粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状粒细胞,分叶粒细胞,.,Lymphocyticseries,Lymphoblast,Prolymphocyte,Lymphocyte,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,.,Monocyticseries,Monoblast,Promonocyte,Monocyte,原始单核细胞,幼稚单核细胞,单核细胞,.,Plasmacyticseries,Plasmablast,Proplasmacyte,Plasmacyte,原始浆细胞,幼稚浆细胞,浆细胞,.,.,.,.,.,.,.,四、骨髓细胞学检查方法,.,低倍镜检查油镜检查血涂片观察填写报告单,.,低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.观察巨核细胞4.注意有无异常细胞,.,骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级,.,.,低倍镜检查油镜检查血涂片观察填写报告单,.,油镜检查1.有核细胞分类计数（200or500个）不包括巨核细胞2.观察细胞形态3.计算粒/红（G/E）,.,粒红比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E正常（24：1）：见于正常人，ITP，再障G/E：见于感染，白血病，纯红再障G/E：见于粒缺，各种增生性贫血,.,低倍镜检查油镜检查血涂片观察填写报告单,.,要求能阅读报告单1.掌握骨髓增生程度粒红比值概念2.了解细胞化学染色常见血液病骨髓象,.,填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见,肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）,.,五、正常骨髓象特点1.取材染色满意2.增生活跃3.粒/红：24：1或3：1,4.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。成熟红细胞形态正常。6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常7.巨核细胞：以产板型为主（735个/涂片)。8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫,.,八、常见血液病的血液学检查特征p286,.,缺铁贫巨幼贫再障,贫血,急性白血病慢性白血病,白血病,.,（一）缺铁性贫血p287（irondeficiencyanemia,IDA）某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血,.,61,1.血象（1）RBC、Hb。MCV、MCH、MCHC、RDW，RET正常或轻（2）轻度贫血RBC形态变化不大，中度以上贫血呈小细胞低色素性改变（3）余正常,.,62,2.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E。（2）红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。红细胞较小，核老浆幼。（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。（4）巨核系正常。,.,（二）巨幼细胞性贫血p288（megaloblasticanemia,MA）由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血,.,64,1.血象（1）RBC、Hb；MCV、MCH、MCHC多正常、RDW；RET轻（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。（3）WBC多正常，重者减低。NEU核分叶过多，有少量幼稚粒细胞。,.,65,2.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E（2）红系明显增生，以早、中幼为主，巨幼红常10%，核幼浆老。（3）粒系相对减低，形态同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型变。,.,（三）再生障碍性贫血p288（aplasticanemia,AA）由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。,.,67,1.血象(急性型)：全血细胞减少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形态正常。（2）WBC（3）PLT（4）RET,.,68,2.骨髓象（1）增生极度减低,M：E正常（2）粒系及红系均，形态正常。（3）淋巴相对，可达80%。（4）浆细胞等非造血细胞。（5）巨核系。,.,（四）白血病p289（leukemia）造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、淋巴结肿大,.,白血病的分型按分化程度、自然病程分：急性白血病：急淋（36M）急性髓细胞白血病（急非淋）慢性白血病：慢粒（一年以上）慢淋,FAB分型、MIC分型、WHO分型,.,骨髓象：增生明显或极度活跃，G：E某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，形态异常其它各系均受抑制,血象：RBC,Hb,红细胞形态正常，可见幼红细胞；WBC常，可