新生儿窒息的抢救(深圳)

.,1,新生儿窒息复苏,上海市儿童医院张国琴2008.9深圳,.,2,新生儿窒息,由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。,.,3,新生儿窒息的病因,母亲因素母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、CO中毒母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压糖尿病、过期妊娠母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒分娩因素胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、脐带并发症,.,4,新生儿窒息的病因,胎儿及新生儿因素多胎、早产、宫内发育迟缓宫内感染及产时感染先天发育不良及先天畸形宫内失血（胎母输血，胎胎输血）贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）,.,5,新生儿窒息的病理生理,原发性呼吸暂停,脑、心肌肾上腺,低氧血症高碳酸血症酸中毒,继发性呼吸暂停,肠、肾、肌肉、皮肤,血流重新分布,血压升高心输出量增加,呼吸暂停青紫心率血压增高肌张力存在,呼吸深慢不规则青紫加重苍白心率,呼吸停止心率更慢血压更低肌张力消失,心衰休克脑损伤,.,6,新生儿窒息的评估,Apger评分心率、呼吸、肤色（1、5分钟）低Apgar评分并不等同于窒息脐动脉血气分析PH7.0脏器功能受损心、肝、肾功能、CKBB、CKMB头颅B超、CT、EEG,.,7,2005新生儿窒息复苏指南（国内）,常规处理保暖清理呼吸道评估肤色,.,8,2005新生儿窒息复苏指南（国内）,.,9,新生儿产房复苏（初步复苏）,.,10,复苏的关键取决于呼吸心率和肤色,.,11,维持体温,措施擦干新生儿调高产房的温度预先加热抢救辐射台保暖垫,.,12,维持体温,保温:28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温避免高温:缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应避免医源性体温过高,.,13,新生儿窒息复苏,A开放气道B呼吸C循环D药物,.,14,A开放气道,新生儿仰卧，轻度伸展颈部，（气管吸引如胎粪污染且新生儿无活力）,.,15,B呼吸,复苏囊加压呼吸呼吸暂停或抽泣样呼吸心率1000grams(21%-RAgroupvs.35%-O2groupp=.02)RAbabiestookafirstbreathahalfminutesooner(p=.0008)andhadhigherApgarscores(p=.048)Nosignificantdifferencesintheratesofgrade2or3HIEoradverseneurologicaloutcomesat18months(onestudy).,Meta-analysis:Resuscitationwith21%O2vs100%O2,.,36,室内空气与100%氧气,动物实验用室内空气，兴奋性氨基酸水平高，脑血流灌注水平低（相反）人类研究临床研究中没有差异（中立）荟萃分析用室内空气能提高生存（有利），但只有少量数据用方法学,.,37,如需正压通气时，推荐给予氧气当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管理如果用室内空气复苏，但生后90秒后仍没有明显改善，推荐用氧气是有效合理的根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善到正常,室内空气与氧气100%（2005指南）,.,38,亚体温：（2005指南）,对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，还没有足够的证据去推荐常规应用场合的全身或者局部的亚体温治疗需要避免体温过高,.,39,确定气管插管的位置,合适的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因素其次推荐通过局部的体格检查证实（观察、听诊）,.,40,呼吸末二氧化碳（2005指南）,对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测来确定气管插管的位置是有效的，包括极低出生体重儿（VLBW）除了插管是为了清除胎粪，否则呼气末二氧化碳的监测被推荐为肯定的方法,.,41,新生儿窒息预防,提高产前