新生儿溶血治疗

.,新生儿溶血病,.,1、产前治疗2、新生儿治疗,治疗,.,产前治疗,提前分娩血浆置换药物治疗宫内输血,.,提前分娩,既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上参考羊水中胆红素浓度参考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若L/S2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。一般提早至3234周分娩分娩后一般需新生儿换血,.,孕妇的血浆置换,孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩可保存胎儿直到可以作宫内输血时；作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。常常只能阻止抗体量的增加。,.,药物治疗,静注丙球：输注丙种球蛋白（0.51g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程）封闭巨噬细胞Fc受体抑制补体的激活减少胎儿对有害IgG的吸收促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生,.,药物治疗,鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。中药：茵陈冲剂,.,宫内输血,纠正贫血:血红蛋白72257(15)291(17)376(22)428(25)注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。,.,不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，umolL)胎龄/出生体重出生24h48h72h光疗换血光疗换血光疗换血28周178686120861201201541201541711000g(15)(57)(57)(79)(7)(910)283l周171038615410315413722215418825710001500g(16)(59)(813)(813)(9)(1115)3234周171038617110317117125717120525729115002000g(16)(510)(810)(1015)(1012)(1517)3536周171208618812020520529120523927430820002500g(17)(511)(712)(1217)(1214)(1618)注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。,.,副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素红细胞谷胱苷肽还原酶活性加重溶血光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;光疗后每日1次，连服3日血清结合胆红素68mol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,.,光疗时应适当补充水分及钙剂。DNA损伤,青铜症,.,药物治疗,白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提高血pH值。,.,肝酶诱导剂增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或尼可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日。静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果较好;用法为1g/kg，68小时内静脉滴入。,.,换血疗法,作用：换出致敏红细胞和游离抗体，减轻溶血；换血能有效地降低胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,.,换血指征大部分RH溶血和个别严重的ABO溶血换血治疗，符合下列下列条件之一即应换血：1、产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L(4mg/dL)，HB120g/L，伴水肿，肝脾大和心力衰竭者；2、生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L(0.7mg/dL)者；3、光疗失败者；4、胆红素脑病的早期症状,换血疗法,.,换血方法1、血源：RH溶血应选用RH与母亲同型、ABO与患儿同型的血液，找不到血源可以选用O型血；母O型、子A/B型的ABO溶血，最好选用AB型血浆和O型红细胞的混合血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。,换血疗法,.,换血疗法,2、换血途径：经脐静脉或较大静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血。3、换血量和换血速度：换血总量按150-180ml/kg，输注速度要均匀，每分钟要10ml。4、换血后处理：继续光疗，重点护理，预防感染；定期监测血常规；按指征考虑是否再次换血。,.,宝宝的血顺着脐静脉流淌出来，新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道缓缓地注入体内，宝宝的血在一点点被替换掉。,换血疗法,.,其他治疗,防止低血糖、低血钙、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭。,.,预防,Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300g。仅适用于尚未致敏的Rh阴性的孕母。300g抗D-IgG足以从母体循环中清楚10ml作用