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文档简介

.,腰椎穿刺术,.,腰椎穿刺术,适应症：1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。,.,手术方法：1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,.,4术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O.6撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,.,腰椎穿刺术的护理常规,术前护理：1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。2.备好穿刺包及压力表等用物3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。,.,术中护理：1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，立即静滴20甘露醇250ml。3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,.,术后护理：1.嘱病人去枕平卧46小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。,.,2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。,.,3.注意观察伤
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