氧气疗法新版本

.,氧气疗法,河北大学附属医院急诊科张冰,.,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,.,Quiz,在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,.,QUIZ,鼻导管吸氧1L/min时FiO2=21%+41%=25%鼻导管吸氧10L/min时FiO2=21%+410%=61%?鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21%+420%=101%!,FiO2=21%+4氧流量%,.,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595,.,氧疗的现状,BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801,.,氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。,.,改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停止时限延长至11分钟。,.,氧气疗法：是指通过简单的连接管道在常压下向气管内增加氧浓度的方法，简称氧疗。氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧。,.,低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。,.,引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、V/Q失调5、动-静脉分流,.,缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。,.,引起缺氧的原因：引起低氧血症的原因影响氧气运输和利用的原因,.,贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白,影响氧气运输的原因,.,影响氧气运输的原因,循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞,.,影响氧气运输和利用的原因,组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒,.,氧疗的适应症,理论上，只要PaO2降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO24lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。,.,普通面罩,最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症,.,普通面罩,.,普通面罩,优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.350.55,缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2影响进食、咳痰可能导致皮肤刺激FiO2不准确,.,注意事项,氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,.,储氧面罩(部分重复吸入),=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2,.,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不能进入,确保吸气相所有吸入气来自储气囊。呼出气的前三分之一（呼气流量大于氧流量时）进入储气囊和供氧混合，剩余部分通过呼气孔排出。,.,储氧气囊面罩(部分重复吸入),.,储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣,.,储氧气囊面罩(非重复吸入),.,储氧气囊面罩,优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用,.,储氧气囊面罩:注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,.,简易呼吸器,面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定,.,高流量吸氧装置,.,Venturi面罩,利用Venturi原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量可控制FiO2不受患者呼吸状态影响,.,Venturi效应,.,Venturi管,Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力,.,Venturi面罩与普通面罩,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速最大吸气流速,.,Venturi面罩,优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者,缺点不能提供高的FiO2-0.24-0.50,.,Venturi面罩:注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确,.,空气氧气混合器,利用中央供气系统空气及氧气可连接呼吸机FiO20.211.00可连接流量表(flowmeter),.,氧疗中的湿化,.,正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。,.,气雾装置:雾化面罩,.,气雾装置:T管,.,低流量吸氧装置适应症,潮气量300700ml呼吸频率25bpm呼吸方式规律,一致,.,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定,.,不同吸氧装置的比较,.,不同吸氧装置的用途,.,不同吸氧装置的用途,.,氧疗初始设置,.,控制性氧疗,患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2上升，呼吸中枢对CO2的改变已不敏感，病人依赖低氧的刺激来维持其通气量。若无控制地吸入高浓度氧，低氧血症虽可暂时缓解，但通气量会进一步下降，PaCO2进一步上升，甚至有达到CO2麻醉的危险。,.,对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的PaO2与渐进性意识障碍之间，寻找合理的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，这便是控制性氧治疗的基本设想。控制性氧疗开始时，最好先给病人吸入24%氧，若PaCO2上升不超过2.6kPa（20mmHg），可更换氧浓度为28%的面罩。若病情无变化，便可以给予更高浓度的氧。,.,氧疗的并发症,CO2蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染,.,（一）CO2蓄积,吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2升高。CO2已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2蓄积而致CO2麻醉。,.,另一种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积。这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，因为病人PaO2下降，常在46kPa（3050mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。,.,（二）吸收性肺不张,呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。,.,急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2超过0.6，肺泡可萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。,.,预防的方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气鼓励排痰,.,（三）晶状体后纤维组织形成,妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关。,.,新生儿吸氧应注意：吸氧不要使FiO20.4应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施,.,（四）氧中毒,目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。,.,早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。临床表现具有滞后性、非特异性。尚无一项可帮助确诊的辅助检查。,临床表现,.,中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。,预防及治疗,.