心脏手术麻醉的一般流程_第1页
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文档简介

心脏手术麻醉的一般流程(以瓣膜病例)、华西医院麻醉科计划、术前随访、常规评价为心脏彩超、各瓣口面积、病变性质、心腔和大血管有无血栓、心功能评价术前吗啡0.1mg/kg东莨菪碱0.3mgim、术前准备、 完全监测局麻下外周动脉置入的压力传感器常用增强管气管导管固定在右侧口角右侧颈内静脉置入管上，以避免大气压校正零压力传感器的平心房水平、腋前线、腋前线、鸦片类药物为主的循环抑制血管活性药物硝基肾上腺素多巴胺、麻醉诱导， 监视CVP，中心静脉采血检查ACT肝素化前置入温度探针和TEE探针，肝素化，颈内静脉置入后ACT基础值1支肝素=12500IU=100mg体外循环肝素化首次测量3mg/kg，是在劈胸骨时从外周静脉投用肝素， 为了不妨碍从同一通道采血ACT测定值，ACT激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采集ACT主动脉插管ACT300秒体外循环ACT480秒，外科医生确立体外循环，在撕裂胸骨时停止主动脉插管时流过ACT300秒全流量， 上下腔被切断后关闭呼吸器和Cardiacbypass模式，保持气道正压5cm水柱适度，体外循环中维持麻醉深度ACT480秒的注入压、注入流量、环境由体外循环组负责，跳跃、停止、上下腔开放后，机械通气心内除颤能为心外除颤能的1/10， 维持约15焦耳，维持环境稳定血管活性药物辅助，维持3个100 (心率、收缩压、氧饱和度)，逆转肝素化，鱼精蛋白：从鱼类新鲜成熟精子中提取的碱性蛋白硫酸盐拮抗肝素的抗凝血作用。 鱼精蛋白用量首次有肝素化量1:1二线医师，缓慢注射，稍过量通气，仔细观察ACT恢复肝素化前水平，鱼精蛋白不可提前准备.过床输送， 二线医师在现场维持血管活性药物载液和通路通过床上，心电图、血压、氧饱和度是必不可少的.要点回顾、术前用药、吗啡0.1mg/kg、东莨菪碱0.3mgim肝素化前放入温度探针和TEE探针打破胸骨时停止呼吸， 打破后立即恢复机械通气肝素化量3mg/kg，主动脉插管ACT300秒，体外循环ACT480秒全流量换流，上下腔阻断后停止机械通气，要点回顾，要点维持回顾体外循环中的麻醉深度， 气管内吸入麻醉药无效的上下腔开放时，机械通气心内除颤能1020焦耳警惕鱼精蛋白反应，慢慢供应，过度通气，仔细观察床时监视
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