膝关节常见病的康复

.,膝关节功能障碍的康复治疗,江油市第二人民医院宁育超,.,膝关节常见损伤,韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌半月板撕裂：内侧比外侧多见骨折/脱位：髌骨,.,.,半月板损伤,外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成,.,减少16%34%半月板组织，增加350%关节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。正常半月板弹性类似于轮胎的弹性,.,半月板边缘富于血管，可深达内侧半月板边缘的10%30%，外侧半月板的10%20%，其余部分则靠滑液营养。红区红-白区白区,.,.,临床症状,病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130140,.,急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。,.,体格检查,视：肿胀触：关节间隙压痛动：绞锁征、过屈痛或过伸痛量：ROM受限听：关节弹响,.,患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。,.,患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。,.,强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。,.,治疗原则,尽可能修复，不能修复时行半月板切除小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗卧床休息抽吸关节内积液弹性绷带加压包扎以及石膏管型固定加强股四头肌锻炼非甾体类药物(洛索洛芬钠美洛昔康)葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖)理疗(干扰电TENS),.,治疗后12周训练计划,.,治疗后34周训练计划,.,膝关节侧副韧带损伤,一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处,.,损伤原因及类型,膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。,.,外侧副韧带完全断裂，有异常内收活动度,内侧副韧带完全断裂，有异常外展活动度,.,X线应力位摄片分级,根据应力位内侧间隙的开大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm,.,陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。,.,新鲜侧副韧带损伤部分断裂将膝置于150160屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可带石膏下地行走，46周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。,治疗,.,膝关节交叉韧带损伤,外力作用使胫骨和股骨发