危重病人的观察与护理ppt课件ppt课件

刘光河，急诊内科，危重病人的观察与护理，危重病人的观察要点，危重病人的常规护理，危重病人的常用护理技巧，其他，学习内容，3，4，危重病人是指病情严重，随时可能有生命危险的病人。如果抢救及时，护理得当，病人可能会从危险转向安全。相反，生命可能有危险。因此，危重病人的护理是一项非常重要和严肃的工作。哪些是危重病人？危重病人的特点，危重、复杂、快速变化的病情，侵入性手术，多根监护导线，多根留置导管，营养状况差，免疫力低。病人的病情突然恶化是罕见的。即使我们认为这种恶化是正常范围内生命体征的突然变化，也可能有恶化的早期迹象。由于我们的疏忽，病人的状况突然发生了许多变化。我们必须全面、细致地观察患者的临床表现，不放过任何线索，对非典型表现寻找合理的解释。当我们的诊断不能解释患者的临床表现而治疗效果不佳时，我们必须重新检查我们的治疗和护理措施。关键思考，8。批判性思维的发展，又称批判性思维，是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判性理论和思维方式。其中，“批判”一词来源于希腊语“克里提科斯”，意思是提问、澄清本质、分析和判断。批判性思维在20世纪70年代开始应用于教学领域。其实质是培养学生的反思能力和建设性批判精神。20世纪80年代初，批判性思维理论被引入护理领域。1989年，美国护理联盟(NLN)将批判性思维能力作为衡量本科护理认证指南中护理教育水平的重要指标。为了帮助医生明确诊断，及时治疗，制定相应的护理措施。观察是连续的，因为病情的变化是动态的和发展的，要求护士具备扎实的医学知识和丰富的临床经验来观察病情。观察是另一个系统工程，从迹象到症状，从身体到思想。只有这样，才能及时、准确地为医生提供第一手信息，使患者尽快得到正确的诊断、治疗和护理，也有利于实施整体护理，提高护理质量。直接观察是指护士主动激活感觉器官和辅助工具，如视觉、触觉、触觉、听觉和嗅觉，以获取有关患者及其情况的信息的过程。观察病情变化是护理工作的重要组成部分，是一项系统工程，贯穿于护理的全过程。疾病观察的意义：(1)为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。(2)有助于判断疾病的发展趋势和转归，更好地了解患者的诊断、治疗和护理过程。(3)及时了解疗效和药物反应。(4)及时发现危重病人病情变化的迹象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。表情与脸，皮肤与粘膜，饮食与营养姿势，步态与姿势，呕吐与排泄物。14，表情和表情，15，常见的典型面孔，急性症状：面色潮红，兴奋不安，鼻翼下垂，气短，口唇疼痛，表情痛苦，急性发热的慢性症状，如大叶性肺炎，疟疾等患者：面色苍白或阴沉，面容憔悴，双眼暗淡，见于慢性消耗性疾病患者，如晚期恶性肿瘤，慢性肝病，肺结核等患者的危重面孔：表现为面肌消瘦，面容憔悴，脸色苍白或铅灰色， 表情淡漠，双目淡漠，眼窝凹陷，鼻骨嵴耸耸，见于重症患者，如严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎、二尖瓣面：表现为脸颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病、贫血患者：表现为面色苍白。 嘴唇和结膜颜色苍白，表情疲倦无力，见于各种类型的贫血患者。16岁，肥胖，消瘦，营养不良，恶病质，饮食和营养。17、姿势、步态和体位，危重患者：仰卧坐姿不能平卧，被动体位不能虚弱，坐、站和行走只能卧床不起。18、当姿势和体位是急性腹痛时，病人弯腰大笑，双腿蜷曲以减轻疼痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者通常采取侧卧位以减轻疼痛和促进呼吸。19，姿势和步态。蹒跚步态：见于佝偻病和大骨节病醉酒步态：见于小脑疾病、酒精和巴比妥酸盐共济失调步态：见于肺结核患者的神经步态：见于震颤麻痹患者的阈下步态：见于腓神经麻痹的剪刀步态：见于脑瘫和截瘫患者的间歇性跛行：见于高血压和动脉硬化患者。20、呕吐物、排泄物和排泄物。21、呕吐、时间、方式、特征、数量、颜色、气味和伴随症状、22、(1)时间：早孕期呕吐；夜晚或清晨-幽门梗阻。(2)模式：中枢性呕吐不伴有恶心、喷射状呕吐、常见脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等颅内压增高的患者；反射性呕吐(由消化道疾病引起)-与食物摄入有关，并定期发生，可缓解呕吐后的不适。(3)性状：幽门梗阻-持续性食物；高肠梗阻-伴有胆汁；(4)容积：成人的胃容积约为300毫升。如果呕吐超过胃容量，应考虑是否存在幽门梗阻。(5)颜色：鲜红色-急性大出血；褐色陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色胆汁反流入胃；深灰色-胃内容物有腐败的变化，并在胃中停留很长时间。(6)气味：常见的呕吐物酸味；胃内出血-碱性味道；含有大量胆汁苦味；幽门梗阻-恶臭；肠梗阻-粪便的臭味；有机磷农药中毒-大蒜味。(7)伴随症状：腹痛、腹泻-急性胃肠炎、食物中毒；伴有严重头痛的喷射性呕吐-颅内高压；呕吐伴眩晕和眼球震颤-前庭功能障碍。危重患者观察点生命的“八大体征”(t、p、r、BP、c、a、u、s)，通过对生命“八大体征”的重点体检，可以快速识别患者是否属于急危重症。血压血压，生命的八个标志(1)，2，3，4，体温温度，呼吸呼吸，脉搏。26，皮肤粘膜，8个生命体征(2)，2，3，8，意识协调性，尿量尿，瞳孔放大。27、体温正常范围体温低于35或突然升至40如何正确识别发热：(发热范围、程度、发热类型)何时需要处理掌握一个合理的刻度？嘿。28、中暑：急性(小于2w)、长期(大于2w)和多种体温超过38度；传染性发烧；非传染性发热；发热程度1)高热程度的判断低热37.3380度中度发热38.1390度高热39.1410度超高热410度以上及时降温治疗热型：漏热、弛热、间歇热、不规则热。29，2)亚低温阶段轻度32-350中度30-320重度300低于致死温度：23-250立即进行温热治疗，环境温度ri成人脉率为60100次/分。脉率均匀而有规律。间歇时间相等的脉搏强度取决于动脉充盈程度和脉压。脉率异常：快脉、慢脉节律异常：间歇脉、二分法、三重脉、脉短、脉强异常：水脉、交替脉强异常：动脉硬化时管壁变硬失去弹性。32、呼吸，正常成人呼吸频率12-20次/分钟，节律规律，观察胸廓波动，注意呼吸困难的频率、深度和节律，需要小心处理。33、观察异常呼吸、异常频率：呼吸加速度：成人呼吸 24次/分钟常见于高热或缺氧等患者。缓慢呼吸：成人呼吸 30毫升/小时17毫升/小时，少尿100毫升/24小时，无尿，表明脱水、休克或急性肾功能衰竭，尿量(U)。53、皮肤和粘膜，主要观察皮肤弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等。54、白色：皮肤苍白、四肢冰冷、休克发绀、皮肤和口腔甲床发绀、缺氧发黄、中毒等。皮肤和粘膜的黄色染色可能由肝细胞、溶血或梗阻性黄疸引起，红色：发热性疾病、药物过量出血、皮肤和粘膜广泛出血，表明凝血机制紊乱，提示DIC(弥漫性血管内凝血)、灭鼠剂中毒等。55岁。观察方法的要点总结如下：结合日常工作随时观察，通过频繁的病房检查对重点观察对象进行主动观察。56，57岁。通过观察，可以及时发现患者的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进患者的康复。护理人员应具备广博的知识、严谨的工作作风、高度的责任感和训练有素的观察力。(1)立即将患者置于急诊室或重症监护室，并转至“监护床单元”,以提供舒适的卧位或半卧位。2.立即吸氧，测量生命体征，必要时进行心电图监测和留置导尿。迅速建立静脉通路，严格控制输液速度和配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录摄入和排出量，保持水和电解质平衡。密切观察精神状态、瞳孔、生命体征等情况的变化，每15-30分钟巡视一次；准备好各种抢救物品和药品，如情况有变化，立即通知医生，并随时准备配合抢救。危重病人的常规护理。60，5。保持呼吸道通畅：定期翻身叩击，及时清除呼吸道分泌物，意识障碍者头部向一侧倾斜，必要时进行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。6.保持各种管道通畅，注意正确固定和安全放置，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。密切观察排液的颜色、性质和数量，并做好记录。7.确保患者安全：注意谵妄、躁动或意识障碍的安全，合理使用防护用品。8.补充营养和水，并定期护理危重病人。61，9。加强基础护理，预防各种护理并发症的发生。眼部护理：眼部护理应针对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全的患者。眼膏或油纱可用于保护角膜和口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生和皮肤护理：每1-2小时翻身一次，使用气垫床保持皮肤清洁，床应平坦干燥，以保持四肢良好的功能位置：正确使用体位垫，尽快开始功能锻炼，以防止肌腱和韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成和脚下垂的会阴护理：如果有留置导管，应保持留置导管通畅，以防止尿液回流；每天擦洗尿道口两次，必要时进行膀胱冲洗，并对危重病人进行常规护理。62，10。保持排便通畅，养成良好的排便习惯。便秘患者可以服用人工泻药或泻药来观察排便的颜色和特征。