躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions,四川大学华西临床医学院精神病学教研室,讲授内容,躯体疾病所致精神障碍概述急性脑综合征、慢性脑综合征遗忘综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则常见躯体疾病所致精神障碍,功能性精神障碍（functionalmentaldisorder）器质性精神障碍(organicmentaldisorder)脑器质性疾病所致(duetobraindisease)躯体疾病所致(duetogeneralmedicalconditions),躯体疾病所致精神障碍：概念,躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍,*躯体疾病所致精神障碍：概念,包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,发病机制,毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素,*临床表现,躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+精神症状,*临床表现：共同特点,精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果,*急性脑综合征(acutebrainsyndrome),表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆,*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome),表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征病程：起病慢迁延不可逆,*遗忘综合征(amnesticsyndrome),进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变,诊断（CCMD-3）,一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素,*治疗原则,病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理,躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：,精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短,躯体疾病所致精神障碍常见疾病,1躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染,常见疾病,2内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌,常见疾病,3内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖,常见疾病,4营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿,常见疾病,6血液病：白血病贫血7其他手术前后癌症烧伤躯体外伤,*糖尿病伴发精神障碍,原因：胰岛素绝对、相对不足靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害躯体、神经症状、精神症状,*糖尿病伴发精神障碍,抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）,*糖尿病伴发精神障碍,抑郁发生的原因社会心理因素躯体脏器损害糖尿病的某些病生理改变糖尿病-抑郁（同病）抑郁糖尿病,*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩,*甲亢所致精神障碍,躁狂综合征精神分裂综合征谵妄（甲状腺危象）,*甲状腺功能减退(hypothyroidism),躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎,*甲状腺功能减退：躯体症状,非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血,甲状腺功能减退：精神症状,抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉粘液水肿性昏迷,1、孙学礼主编精神病学第一版，高等教育出版社，200312、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版，人民卫生出版社20003、孙学礼主编，现代精神疾病诊断