危重病人的病情观察及护理-ppt课件ppt课件

危重患者的病情观察及护理，1。病态观察是医护人员在诊疗及护理中使用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具获取患者信息的过程。2.观测是连续的。因为病情动态发展，要求护士具备扎实的医学知识和丰富的临床经验观察病情。2病观察的意义，2，1，3，4，护士必须具备的条件，“5工作”:近视巡视、随时、随时、近身、近身记录，利用触觉分解表的温度、湿度、弹性、器官的形式，大小延经、移动图，通过三种状态观察方法，促进，耳朵听咳嗽，咳嗽声，声调，持续时间，激烈程度等，可以分析患者的疾病状况。使用听诊器可以听到患者的心音、心率、呼吸音、长音等。观察年龄、性别、营养状态、意识状态、面部表情、姿势位置、身体活动也观察皮肤、呼吸、循环状态、分泌物、粪便的特性、数量、患者的症状和体征等。通过听诊、诊察、与患者及其家属的对话、诊疗记录资料及检查报告等，了解患者的状况。使用三种状态观察方法，间接观察，皮肤、粘膜、呼吸系统、胃肠分泌物、粪便和其他异常气味的气味，可以帮助判断患者的疾病状态。通过手指敲击乐器或手掌敲击乐器检查部位身体表，可以知道检查对象部位的长期大小、形状、位置和密度等，可以知道肺部下限的确定，心脏系统的大小，是否有复仇和复仇等。脐带，打击乐器，四重症患者的状态观察点，(1)体温观察点：温度高低，热量类型和伴随症状。正常值为36 37；体温在35以下或突然上升到40 以上，情况严重，观察重症患者状态的要点，(2)脉搏观察点：观察脉搏频率、节奏和强弱。正常成人60100次/分钟；脉搏低于60次/min，或在140次以上/min时间歇脉搏短，脉搏不足，可见症状有变化。重症患者的状态观察点，(3)呼吸观察点：呼吸频率、节奏、深度、呼吸声音和呼吸困难、呼吸困难等。正常的1428次/分呼吸被严重抑制的情况下，可能会出现像点头一样的呼吸或粗呼吸。成人呼吸超过40次/分钟或8次以下/分钟以上是严重疾病的征兆。重症患者的状态观察点，(4)血压正常收缩期压力 100mmHg或平均动脉压(平均动脉压=舒张期三分之一压差) 70mmHg，如果血压低于此数值，则应考虑休克的可能性；舒张期血压超过90mmHg称为高血压。重症患者的状态观察点，(5)意识正常意识，反应流，困倦：轻微意识障碍。患者可以继续以睡眠状态醒来，醒来后正确回答问题，但反应慢，停止刺激后快速入睡。意识不清：意识障碍程度困倦，对周围环境漠不关心，回答简短，迟钝，表情淡雅，对时间、地点、人物的方向力完全或部分障碍。昏迷：患者处于睡眠状态，不容易吵醒，接近无意识状态，可以通过强烈的刺激醒过来。但是回答了所有的问题，很快就睡着了。重要患者状态观察点，谵妄状态：意识明确性下降的同时产生了很多错觉、幻觉、部分可怕的内容，患者经常产生紧张、恐惧情绪反应、不协调的精神运动性兴奋。想法不一致，难以理解，偶尔出现零星的妄想。患者的取向全部或部分丢失，大部分患者表示自我定位，周边环境取向丢失。谵妄状态往往是夜深，白天轻，夜晚重。昏迷：是最严重的意识障碍之一。以下评分标准浅度昏迷，中度昏迷和深度昏迷。格拉斯哥昏迷评分法、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是医学上评估患者昏迷状态的方法，这是英国格拉斯哥大学两位神经外科教授1974年制定的昏迷状态评估。格拉斯哥昏迷指数评估包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面：昏迷指数、格拉斯哥昏迷评分法、睁眼反应(E，Eyeopening)4分：自然睁眼(spontaneous)3分：随叫随到的睁眼声(E，Eyeopening)第4点：可以回答，但答案可能不同的情况(confused)。3分钟：会说单词。2分钟：可以发出声音(unintelligiblesounds)。1分钟：没有反应。t分钟：插管或气割不能正常发声，格拉斯哥昏迷评分法，肢体运动(M，Motorresponse)6分：命令特定动作(obeycommands)。5分钟：刺激时寻找疼痛位置。4分钟：对疼痛刺激作出反应时，四肢收缩(withdrawal)。3分钟：对疼痛刺激作出反应时，四肢弯曲(decorticateflexion)。2分钟：对疼痛刺激作出反应时，四肢伸直(decerebrateextension)。1分：无反应，格拉斯哥昏迷评分法，昏迷程度加到e，v，m三分，评分值越高，意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下的昏迷，昏迷程度较高者的昏迷指数越低，3分以上的脑死亡或预后就越差轻微昏迷：13至14分钟。中度昏迷：9至12分钟。严重昏迷：3至8分钟。区分昏迷，浅度昏迷：意识大部分存在，没有自主运动，对声光刺激没有反应，对疼痛刺激有痛苦的表现，或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔反射、眼球运动、吞咽反射等可能存在。中度昏迷：对周围事物和各种刺激没有反应，对剧烈刺激有防御反应，角膜反射衰退，瞳孔对光反射迟钝，眼球不旋转。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激完全没有反应。浅反射全部消失。格拉斯哥昏迷评分，重症监护室患者状态观察点，6)瞳孔正常直径2.5 4毫米，双侧等原，对光反应敏感；瞳孔大，固定，心跳停止。瞳孔融化暗示有机磷或毒瘾。大小是脑疝。重症监护室患者状况观察点，(7)尿正常 30ml/h；如果尿液低于25毫升/h，尿少，或低于5毫升/h，就称为尿潴留，观察脱水、休克、重症患者的情况，(8)休克指数休克指数=心率/收缩率 0.5表示血液容量正常=1表示轻微休克，出血20%-皮肤和嘴唇蓝色症提示缺氧；皮肤粘膜黄炎可能是肝细胞性、溶血性或梗阻性黄疸所致。皮肤粘膜大范围出血表明凝血功能障碍，全身血管内凝血(DIC)发生。对重症监护室患者状态的观察要点，(10)对心理状态的观察，应观察患者心理状态的观察，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应，价值观，信念等，观察自己的语言和非语言行为，思维能力，认知能力，感情状态，知觉状况等是否正常。病危的患者通常会产生恐惧、不安、绝望、抑郁、怀疑等心理反应。重症监护室、重症监护室、使用人工呼吸系统的患者，重症患者护理要点，(1)严格观察病情：根据需要，每15-30分钟观察并记录一次，内容主要有生命体征、意识、瞳孔变化等。(2)保持呼吸系统通畅：鼓励患者有效的深呼吸或背部咳嗽痰，昏迷患者将头偏向一侧，用吸入器吸痰，定期吸入，预防肺不张、乳酸性肺炎等并发症。(3)保证患者安全，陷入昏迷，谵妄患者注意安全，需要床位或保护机构。安达武可以开口，舌钳保护咬舌。重症患者的护理要点，(4)加强基础管理：要加强口腔、皮肤、眼睛的管理。(5)营养和水分补充：为了确保危重患者的营养和水分摄取，应努力维持体液平衡，促进患者的饮食，不能吃饭的人可以用鼻魔法完全促进胃肠外营养。(6)第二阶段保持平稳：如果有尿潴留，可以用无菌导管预防泌尿系统感染。便秘的话，要帮助缓解。重症监护室患者的护理要点，(7)保持各种管道畅通：要防止固定好，安全安置，扭曲，切断，压缩，脱落等现象。有些导管为了预防感染，不能带逆流。(8)保持患者的最佳心理状态：危重患者会遇到恐惧、焦虑、悲伤、消极、怀疑、绝望等多种心理问题。因此，应采取有效的护理措施，确保患者更好的心理状态。摘要重症监护室患者需要特殊的观