下肢静脉解剖及常见疾病

.,下肢静脉解剖及血栓形成,2017年2月5日,.,内容,下肢静脉解剖下肢深静脉血栓形成,.,下肢静脉解剖,.,下肢静脉,下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。,.,下肢深静脉,足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉小腿胫前静脉、胫后静脉、腘静脉大腿腘静脉-股静脉（股深静脉汇入）-髂外静脉,.,下肢浅静脉,主要有大隐静脉和小隐静脉大隐静脉人体内最长静脉。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，在外踝后方上行至腘窝，穿深筋膜入腘静脉。穿静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉,.,下肢静脉系统解剖图,.,下肢深静脉血栓形成（DVT）,.,定义,下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venousthromboembolism，VTE）,.,DVT形成的高危因素,血流缓慢长期卧床、制动、久坐高凝状态先天性高凝状态、后天性高凝状态血管损伤医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤,.,.,.,DVT急性期分型,根据发病部位的不同可分为以下三种类型：1）中央型2）周围型3）混合型,.,DVT临床表现,.,临床体征,观察患肢颜色：苍白，青紫大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm观察下肢肿胀的程度触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘窝动脉的搏动情况测量下肢肢端的温度（正常的是33-35）Homans征：直腿伸踝试验，下肢伸直，将踝关节急速背屈，引起小腿深部肌肉疼痛为阳性，提示小腿深静脉血栓形成。,.,肿胀程度,度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不明显度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显,.,DVT诊断标准,1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。2.患肢广泛性肿胀。3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。4.患肢广泛性浅静脉怒张。,.,.,辅助检查,彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况,.,DVT预防,机械预防,弹力袜,间歇气体压迫装置,药物预防,普通肝素,华法林,低分子肝素,.,DVT支持治疗,戒烟告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩适当运动促进静脉回流，长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。,.,DVT支持治疗,抬高患肢患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓进食低脂、低盐、富含纤维素的食物（改善血管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流,.,DVT治疗,.,并发症的观察及护理,出血由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。血栓再形成术后血栓再形成的几率较高。加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月；做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜