危重病人的观察及护理ppt课件ppt课件

.1，中央ICU专业护士培训，重症监护室患者观察和护理，2，2，2，重症患者支持护理，1，重症患者状态观察评价，学习内容，重点，3，4，一般情况，生物信号，识别状态，1，重症患者的状态观察评价，5，(a)一般情况下，6，1。表情和脸，急性患者容量：高烧，急性传染病经常表现为脸颊潮红，烦躁，表情疼痛，呼吸困难等；慢性疾病：苍白，黑暗，深色的眼睛，憔悴，精神不振。出血性休克：苍白、呼吸困难、烦躁等。7，2。要观察皮肤和粘膜，皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，还有针眼、痣、皮疹、水肿、黄疸、蓝色；粘膜颜色，溃疡与否，出血点等。严重缺氧患者的嘴唇和周围青色；贫血患者的脸、床a和粘膜苍白。8、3。观察姿势、姿势、患者姿势和姿势的变化，对疾病的判断有一定的意义。破伤风患者可能出现角蛋白样的班长，急性腹痛通常是强制体位，昏迷或严重衰竭的患者也会采取被动姿势。9、4。饮食和营养，重症患者分解和代谢增加，摄取量减少，消化，吸收功能减少。要观察患者吃和喝的水的情况，准确地记下出入液体的数量，评估营养和水分是否能满足身体的基本要求。10，5。请仔细观察呕吐和排泄、呕吐、粪便(排泄物)的特性、颜色、气味、数量、水、呕吐和排泄方法等。喷雾呕吐在颅内压增高的患者中很常见。沥青样品在上消化道出血患者中很常见。11，(2)生命体征、脉搏、呼吸、血压、12，1。体温，体温低于35 ，主要见于休克或衰竭患者；体温突然升高，在急性感染中发现更多。体温没有持续上升，持续高烧都暗示状态严重。术后吸收热一般不超过38 。13，2。脉搏要观察脉搏的频率、节奏、强弱的变化。脉搏次数 140次/分钟，间歇脉搏发生，脉搏不足都表示病情变化。严重的心脏疾病，电解质紊乱，药物中毒等。14、3。呼吸要观察呼吸的频率、节奏、深度、呼吸音、呼吸困难和伴随的气味。呼吸频率 40次/分钟或是严重疾病的征兆。15，4。血压，血压观察对观察严重患者的情况(如高血压、低血压或不稳定)具有重要意义。差压3033440 mmhg。16，17，1。嗜睡是最轻微的意识障碍。患者处于持续的睡眠状态，可以被语言或轻微的刺激唤醒，醒来后准确、简单、缓慢地回答问题，但反应慢，消除刺激后可以很快入睡。18，2。意识模糊，其程度比困倦更重。思维、语言不一致、时间、地点、人物的取向全部或部分障碍、错觉、幻觉、精神障碍。19，3。昏迷，患者睡眠状态，不容易唤醒，强烈的刺激可以唤醒，醒来后回答其他问题，停止刺激后再次进入睡眠状态。20，4。昏迷是最严重的意识障碍。根据那种程度，可以分为浅昏迷和深昏迷。(1)浅昏迷：大部分意识丧失，没有自主运动。瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射都存在。生命体征没有太大变化，只要大小，就可以失禁或维持。(2)深度昏迷：意识完全丧失，对各种刺激没有反应。全身肌肉松弛，四肢萎缩，深层反射作用和病理反射全部消失，只能维持呼吸和循环，但由于生命体征不稳定，大小被失禁或维持。轻微昏迷：13-14分钟，中度昏迷：9-12分钟，严重昏迷：3-8分钟。21，22，23，1。形状、大小和对称，正常人瞳孔两侧的脊是圆形的中心，边缘整齐，在自然光下直径约为2-5毫米。瞳孔大(直径 5毫米)，颠茄药物反应，增加的颅内压和垂死的患者中常见。瞳孔缩小(直径2mm)、有机磷农药、巴比妥和吗啡中毒等常见；一侧瞳孔散大在脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫侧的眼视镜等方面很常见。24，2。光反应，正常人的瞳孔对光反应敏感，瞳孔大小不随光刺激而变化，瞳孔对光反应消失，在深度昏迷或临终状态的患者中常见。25，(5)对心理反应，患者心理状态的观察，对患者健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应，价值观，信念等方面，其语言和非语言行为，思维能力，认知能力，感情状态，知觉状况等都很正常病危的患者通常会产生恐惧、不安、绝望、抑郁、怀疑等心理反应。26，5，2，提供重症患者支持护理，提供心理治疗，加强临床护理，27，(a)观察并记录病情，及时观察并准确判断重症患者的病情变化，是抢救重症患者的重要环节。要注意患者状态和生命体征的动态变化，及时做好各项护理记录。患者发生呼吸、心跳停止等紧急情况时，应立即向医生报告，并做好急救工作。28，(2)保持呼吸道通畅，昏迷患者头部偏侧，及时清洁呼吸道分泌物，防止误伤；舌后悬吊，用舌钳拉，保持功能位；人工气道的人要按时喷痰。如果状态允许，及时翻身患者的身体，轻拍后背，促进咳嗽、痰，改善通气，预防二次感染。29，(3)保证患者安全，对昏迷或精神错乱或昏迷的患者安全，必要时可以使用保护区。紧闭牙齿，痉挛的患者可以用几层纱布包住舌头，放在上下臼齿之间，以免咬到舌头。室内照明要柔和，工人的动作要轻柔，以免引起病人痉挛。及时准确地执行医生的指示，确保医疗安全。30，31，1。注意对眼睛、嘴、鼻子及皮肤的管理，重症患者的眼睛、嘴、鼻子经常会出现分泌物，应及时用棉签或纱布擦干净。眼睑不能自行闭合的人可能会发生角膜干燥，产生结膜炎或角膜溃疡，可以涂抗生素软膏或复盖凡士林纱布进行保护。口腔护理好，每天2 3次。保持床垫、内衣整洁舒适，防止压疮。32，2。要努力补充营养和水分，增进患者的食欲，帮助有自身缺陷的患者吃饭。给不能吃的人鼻饲或鼻饲营养。要给液体不足的患者补充足够的水分。33，3。保持排泄功能，保持大小顺利，有尿失禁或尿失禁的话，可以采取适当的措施，必要时可以实施留置导尿管。便秘在适当的时候，可以给腹泻药或灌肠。大便失禁要保持床褥清洁，皮肤护理好。34，4。保持各种导管畅通，经常给重症患者安排输液管、血管输送、吸氧管、导管、术后引流管等多种导管。要适当地固定和安全地放置，防止导管扭曲、压缩、堵塞、脱落，以确保流畅的流动。35，5。保持肢体功能，保持关节功能位置，状态允许的人可以促进患者肢体手动活动，按摩，每天