正常新生儿护理

正常新生儿护理,爱婴区曾雪云,本章内容,第1新生儿生理,第2正常新生儿的护理,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。2.说出正常新生儿的生理特点。3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。,概念,足月新生儿:指孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿。正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。,5,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统,正常新生儿的生理特点,6,呼吸系统,足月儿,肺内液3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/31/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/22/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟湿肺,肺液从肺中清除,2.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟，2天后降至2040次/分钟。,8,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率安静40次/分呼吸急促6070次/分呼吸过缓2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。,28,基础热量50kcalkg.d总热量100120kcalkg.d早产儿生后出生数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,29,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的7080%）,30,非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体水平低细胞吞噬系统能力不足特异性免疫功能免疫球蛋白水平低下T细胞免疫功能低下,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,31,特异性免疫功能,*免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)*T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差,32,*屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩易损伤,脐残端未完全闭合细菌易进入血液,皮肤,脐部,（1）从母体获得IgG,使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。,34,足月儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,35,足月儿,保暖,36,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,37,无母乳者采用配方乳方法3小时1次，每日78次奶量根据婴儿体重情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重下降期除外）,拍背,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次.1健康史及出生情况评估（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。,2身体状况,（1）生命体征1）体温：易波动，正常为36.537.2.2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至2040次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120140次/分。,（2）大小便1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况。,（3）肌张力及活动情况正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。,（5）脐带观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。,（8）新生儿特殊生理现象的评估1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长50g/日。,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热：新生儿出生后23天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,3心理社会状况评估,新生儿能对母亲给予的爱做出回应。注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等异常。,二、护理诊断,1体温调节无效2有窒息的危险3有感染的危险4营养失调5.知识缺乏,三、护理措施,1.生活护理，维持新生儿体温正常（1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在2224，相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在36.537。,2保持呼吸道通畅（1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。,3预防感染,（1）清洁、卫生与消毒1）环境2）工作人员3）新生儿：体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理,（3）皮肤护理：1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,（4）脐部护理1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后37天脱落。,(5)臀部护理尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。（6）预防接种1）卡介苗：正常新生儿出生时接种。2）乙肝疫苗：出生后24小时、1个月、6个月接种。,53,时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5g母亲为乙肝病毒携带婴儿应于生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100200IU，同时换部位注射重组酵母乙肝病毒疫苗10g母亲为乙肝患者患儿生后1个月时应再使用相同剂量HBIG一次,乙肝疫苗,4.合理喂养（1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。其措施有：早接触，早吸吮.母婴同室。按需哺乳.（2）人工喂养（3）混合喂养,5日常观察（1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和肌张力情况等。,6健康教育,（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参与日常护理，加强与孩子的情感交流。（2）指导家长学习日常护理知识及技能。（3）新生