最新高级生命支持与急救模拟ppt课件

最新高级生命支持和急救模拟，急诊室问诊，主要内容，第一，高级生命支持(ACLS) 2，急救模拟，第一，高级心血管生命支持，AdvancedCardiacLifeSupport(ACLS)，高级心血管生命支持，C(Circulation)持续人工循环a (airtway)人工气道b (breaking)人工正压通气D(defibrillation)除颤d (drug gery)在患者自行循环之前，建立6 a 人工气道，以氧气面罩呼吸困难为前提，将气管插管称为“黄金标准”。是启动高级生命支持的标志和象征！紧急环甲膜穿刺或切开临时紧急，7、“a”人工气道建设，复苏时要了解气管插管的风险和好处。复苏前几分钟气管插管可能会有点慢。请注意确认导管位置。8，“b”人工正压通气，“自主呼吸停止的最有效救援措施”，“复苏气球(集气球)”或“人工呼吸器官”，“有氧供应”，分别供应500 600毫升空气，即呼吸量10毫升/千克”，人工呼吸频率为110ml/kg。 没有脉搏，不能实战：停止心跳，可以脉搏颤动，心室颤动(除颤)，心室纤颤(微颤)，没有脉搏，没有失速速度(单型)，没有脉搏，没有心室活动，不能电击，心室间隔缺损，13 为了尽量减少对CPR的干扰，应尽量减少CPR和除颤。无论心电图是直线，还是心室颤动，都可以考虑制造静脉通道、药物治疗、气管插管、肾上腺素，可变的小房间震颤，大大提高了电击除颤的成功率。病人的心跳不适合除颤的时候，要尽快注射肾上腺素。为了不适合除颤器的心跳，提前注射肾上腺素，可以提高生存出院率和神经功能完好的存活率。每1mg/次，每3-5分钟重复注射。在给定胺碘酮、CPR、2-3除颤和肾上腺素的情况下，可以考虑给定VF/静脉性VT等抗心律失常药(amiodarone)。第一个是300mgIV/IO，一次150mgIV/IO，amiodarone应用于室性心律失常的方法，利多卡因，利多卡因的用法在指南更新中提到了两次。第一：在成人高级心血管生命志愿者自愿循环恢复(ROSC)后，使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议心脏麻痹患者日常使用利多卡因(ClassIII，LOEB)。但是，如果没有VF/静脉的VT导致心脏麻痹者，自主循环恢复的话，可以考虑一下。第二：儿童的高级生命支持提高了利多卡因在电击难以纠正的室颤或没有脉搏的室性心动过速治疗的心律失常中的作用，将与胺碘酮“平评”。利多卡因用法：起始容量1-1.5mg/kg静态推(通常为50-100mg)，静脉注射2-3min。根据患者反应，5-10分钟后可以使用0.5-0.75mg/kg静态推送，1小时内最大容量不得超过300mg。利多卡因在除颤后会引起心脏病发作，使用时要小心。阿托品、阿托品在指南更新中出现在儿童的高生命支持部分，新版修改了气管插管前，为预防心脏病而注射阿托品的说法。有证据表明，在无精子活动或心室麻痹时日常使用阿托品不能有治疗效果(ClassIIb，LOEB)。因此，阿托品已从心脏停止流程图中删除。据纳洛酮报道，对于已知或怀疑有阿片成瘾的患者，可以注射肌肉内注射或鼻腔内纳洛酮。纳洛酮还提供了纳洛酮2毫克鼻腔或0.4毫克肌肉注射的使用方法。根据患者反应情况，4分钟后可以反复用药。硫酸镁，静脉注射有助于结束尖端扭转(TDP，与长QT间隔相关的不规则/多型VT)。规则QT间隔的不规则/多态VT无效。不建议经常使用硫酸镁治疗心脏麻痹。如果TDP(ClassIII，LOEA)没有出现，比索普瑞辛“被开除”，与使用标准剂量肾上腺素相比，使用加压素和肾上腺素对治疗心脏病没有好处。相对于加压素使用加压素也没有好处，加压素在新版指南中被“开除”。类固醇，新指南表示，成人高级心血管生活支持，在医院内心脏麻痹时也可以使用类固醇。类固醇激素是双刃剑，具有抗炎、抗休克、抗过敏三大药理作用，同时具有免疫抑制作用。导游提到使用类固醇进行心脏病发作，但没有说明具体的品种或用法。对日常治疗没有反应的时候，可以适当使用类固醇激素。临床上可以选择甲龙。30min使用方法：建议容量为30min/kg，静脉注射至少30分钟。根据临床需要，可以以4-6小时为间隔在4-6h重复。请注意，皮质类固醇在感染性休克中的作用有争议，必须小心使用。其他复苏药物、心脏麻痹患者日常不使用-受体阻滞剂(ClassIII，LOEB)VF/静脉性VT，会导致心脏病发作，恢复自主周期后常规使用可能是有害的，应在评估患者个人情况后决定是否使用。不建议其他复苏药物，心脏病患者日常使用碳酸氢钠(ClassIII，LOEB)。原代谢性酸中毒、高钾血症、3环型抗抑郁药过量等某些特殊恢复情况下，碳酸氢盐可能有助于院内或外心脏麻痹，而钙剂(ClassIII，LOEB)、恢复药的原则“3不快”，1)不主张服用一次大剂量2)不要提倡联合用药，根据临终心电图的症状，选择最合适的抗心律失常药1-2种。(3)不主张心脏内注射，这种给药途径已经淘汰。“3快”恢复药物，4)尽快建立静脉通路后立即提供药物。开始心脏和肺复苏术的时候，护士到达现场后，立即说：“打开除颤器，建立静脉通道！”的第一个口头伪指示。一旦静脉通道开通或气管插管成功，无论是否进行ABCD，都要立即注射复苏药。所以，尽管“d”(电击除颤器和复苏术)处于第四阶段，但这并不意味着必须做到最后。越快越好！“D3”原因鉴别诊断，最常见的前三个原因摘要：(1)全身缺血和心肌缺血(2)缺氧，真性和假性低氧血症(3)低钾或高钾等电解质紊乱，因此，CPR开始时无例外地定期采集患者的静脉和动脉血有这些因素，请立即改正！心肺复苏术的质量监测，动脉血压监测呼气末CO2分压(ETCO2)脉搏血氧饱和度(SpO2)血流动力学监测(PICCO，CPP)，呼气末CO2分压，正常35-40mmHg检查气管插管位置，心肺复苏(CPR)终止标准，恢复有效的自主循环(rosc)；治疗已移交给专业或高级急救组。救援人员筋疲力尽，周围环境不安全，或者如果继续抢救，和别人发生危险情况的时候；发现符合暗示不可逆死亡的可靠有效的标准、确认明显死亡的标准或终止复苏的标准。如何宣告死亡-让相关家庭参与或目睹救援！1.去尽力抢救。提前告知严重后果。不要轻易宣布死亡。4.允许家人倾吐悲伤。5.尽快找到“一个家庭的主”，集中精力做那个人的工作。6.以科学为根据，让家人接受无法改变的现实。7。安慰家人痛苦的心。-言行。36.请看一下：37，38，39，2，急救模拟情景1，55岁的急救患者被发现在病房里突然失去意识。你是第一个到达现场的医护人员，这时你怎么处置？41，据分析，在任何情况下发现人事不省的患者首先遵循BLS的程序。也就是说，判断现场是否安全后，了解患者意识状态，确认是否有反应。42、医院急救要以预警系统、快速反应组(RRT)、急救医疗组系统(MET)等小组形式进行心肺复苏。43，快速反应，团队合作是拯救生命的关键，救援者要同时检查呼吸和脉搏，缩短开始第一次按压的时间等多个阶段同时进行；多名救援者组成综合小组，同时完成多个阶段和评价(分别由救援者实施急救反应系统，胸部受压，换气，获取气球口罩，进行人工呼吸，安装除颤器，同时进行)。44，治疗程序，呼叫患者名字，轻拍双肩，患者仍然没有反应，没有意识。立即寻求其他医疗人员的急救，启动医院内的急救系统，立即呼叫，“快来人帮忙，推急救车，与第战奇一起”，在其他救援人员到达之前，按照BLS阶段评估呼吸和脉搏，没有脉搏的时候，立即受到胸部和心脏的压迫。模拟情景2中，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品、除颤器和呼吸系统急救设备。此时您想采取什么措施？据分析，在急救组到达时配合得很好的情况下，每个人的职务作用很明确，一般由高级干部负责现场指挥，查看负责现场的一切，决定处置方法，分配工作。经过培训的CPR和ACLS在急救开始时必须具有团队合作意识和效率。47，分工：实施心脏按压、保持呼吸系统、除颤器操作、连接显示器、静脉开放、药物注射等。在目前的情况下，要立即安装电极板，看心跳。48，打开处理器，除颤器开关，将电击板放在胸骨右侧和尖端位置。另一个救援者先放入口咽管，给了他呼吸气球。看着除颤器的心跳，模拟场景3，除颤器的心电图显示在图中。您想怎么处理？50，分析，心电图室颤(VF)。VF治疗，早期电击越好。单相波除颤器360j。双相除颤器150-200J电击时注意不要让别人接近患者。51，处理程序，除颤器充电。下达触电口令，嘱咐别人离开。不要碰病人的身体。触电！触电后立即制作5军30: 2的CPR后评价！模拟情景4，电击后立即发现5组CPR，心电图还是问VF，患者仍然没有反应，下一步，怎么办？53，分析，根据心脏节律，根据治疗过程确定治疗方向：药物/再次电击。对于较粗的VF，请再考虑电击。给直线或小VF肾上腺素。在药物治疗的时候，注射药物的方法是，54，静脉注射：急救时最先考虑全臂静脉。注射后注入10-20mlNS(或参附注射液)，促进药物进入中央循环，高举手臂。气管内管：静脉给药量的2-2.5倍。，模拟情景5，气管内管插入，1毫克肾上腺素静脉注射完成，病人仍在VF。下一步如何处理？56，处理程序，立即电击！继续CPR！注：人工气道建立后，必须继续按压，通风每分钟10次！模拟情景6，第二次电击后立即CPR5组30: 2，患者仍为VF。下一步如何处理？58，分析和治疗，电击2次失败，肾上腺