糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)段红伟

.1，糖尿病性下肢动脉疾病(DLEAD)的特点及手术干预，山西平稳段红胃，2，DLEAD，糖尿病下肢动脉疾病概述，是糖尿病最严重的慢性并发症之一。其患病率与患者的年龄、经过度、血糖控制水平、高血压、是否与异常脂质合并等密切相关。其发展是糖尿病足溃疡难以愈合，大截肢最常见的原因，其严重性具有糖尿病患者死亡及心脑血管事件最重要的预测因素低识别率、低诊断率、低治愈率和未知DLEAD的特点，手术干预导致的截肢结果随时发生。3，DLEAD，高特征患病率：根据流行病学调查，周围动脉疾病(PAD)同一年龄段的糖尿病比不是糖尿病的垫发生率增加了2倍。住院糖尿病患者垫发生率为19.47 23.80%不典型：1999年美国PARTNERS研究表明，全部无症状患者被诊断为不典型腿部症状，垫患者只有约48.3%，46.3%，垫患者为典型间歇性跛行的6%以下。神经病变存在，其活动减少，难以发现典型症状，忽视也说明了筛查的重要性4，DLEAD，特征过度并发症：PAD是全身动脉硬化的重要标志。70%以上的DLEAD患者患有心血管疾病，67.06%的人血脂代谢异常，80%的人合并不同程度的肾功能异常。相当多的患者以慢性动脉闭塞为标准发生了血栓，病情急剧恶化。并发症在后续外科治疗中有所困难，导致高死亡率。DLEAD患者的5年死亡率为70%到80%，心脏和中风的危险分别为4倍，2 3倍，PAD的严重预后不好。腿上有病。心脏和大脑有危险。其中一个原因是下腔静脉病变中心脏和脑血管疾病的同源，第二种疾病限制患者的活动。血糖难以控制。心肺功能不能运动，使状态恶化。5、DLEAD，特征形态：糖尿病血管疾病的机制与一般动脉硬化引起的动脉狭窄和闭塞不同。单纯动脉硬化引起的狭窄，大部分是动脉内膜斑块破裂，增加导致动脉分叉处分裂性狭窄，形成更多的血管。糖尿病性血管疾病是由代谢紊乱引起的动脉中间钙化，导致长段、扩散、多阶段、侧支循环不良的狭窄闭塞，钙化严重，患有很多中小型血管(膝盖以下)。糖尿病有动脉硬化等危险因素，糖尿病也是动脉硬化的重要原因，糖尿病血管疾病复杂变化。6，dlead，特征糖尿病下肢血管疾病的症状不典型，另外，由于特征3低，患者就诊延迟，诊断时进行到严重的肢体缺血阶段，只有在远端肢体有严重的精密性疼痛和缺血性溃疡时，才能进行垫诊断。此时手术治疗困难，效果好，糖尿病足，7，DLEAD，手术干预时机和适应症：非糖尿病下肢动脉硬化遵循TASC(跨大西洋合作组织)准则，严重肢体缺血(精密痛和四肢远端缺血性溃疡)应积极介入；严重间歇性跛行(最大跛行距离200m)，在通过正规运动疗法和药物治疗无效的情况下谨慎介入。无症状或轻微的情况下，主要控制危险因素、运动、药物治疗。长段，不满足于膝盖动脉疾病的长期效果DLEAD适应证：TASC引起的症状；有严重四肢缺血的人积极的外科干预。无症状糖尿病垫患者应明确病变部位。短部分病变，近端髂动脉疾病，单个病变手术干预效果好，虽然患者的症状不典型，为了防止病变进一步恶化的扩散，也要考虑外科干预。8，DLEAD，外科介入干预策略，包括下肢动脉硬化手术干预，TASC引导措施：a级病变(短部分病变)建议血管内干预；b级病变(短病变)倾向血管内干预；c级病变(长病变)倾向手术旁路手术；d级病变(肠段病变)建议，老年、全身状态不良、多种并发症的糖尿病患者的手术难度显着高，外科旁路手术DLEAD不适合；由于肺部膝盖流出，血管频繁，手术旁路开通率也不高。DLEAD应首选微创、可重复的同时联合介入治疗多层病变。近端大血管疾病的治疗需要通过膝盖流出，血管疾病也需要开通。保护从血管再狭窄引起的截肢灾难的治疗中形成的病理侧控器。防止使用长分段支架，9，DLEAD，掌握外科干预程度：特别重视满意的血流动力学。DLEAD手术介入，下肢动脉血流速度良好的情况下，要特别注意远端流出道血管的开通状态。在髂股动脉疾病的情况下，流出度对于膝动脉单纯膝动脉疾病的情况，在前侧上臂血管内介入治疗的情况下，由于膝盖流出，血管的开通尤为重要。特别是胫前、后动脉和腓动脉、足、足、足、足动脉、足、足动脉到足动脉等足动脉弓，10、DLEAD、远端动脉逆行穿刺、双向开放、内膜下血管成形术等手术干预的新技术；DLEAD不应留下简单、困难的病变，以治疗早期闭塞干预的新概念，使血管内种植体的使用降至最低。种植牙可以复盖侧止血管，也可以折断，刺激血管内膜增生及平滑肌细胞的移动，支架的狭窄和再阻塞使再治疗有困难。充分利用血管内斑块剥离、血栓清除装置、药物涂层气球的新设备，避免整个支架化和多个短支架的重叠等。11、DLEAD，重视基础治疗外科干预只是糖尿病综合治疗的一部分，长期、标准化的内科治疗是确保外科治疗未来效果的基础，在进行DLEAD手术干预时，应积极鼓励糖尿病患者减少运动、吸烟等不良生活习惯改变后早期浸出和康复后常规运动治疗；控制高血压、高脂血症、高尿酸、同型半胱氨酸和高血糖的重点是使用抗血小板、抗凝剂、降脂、血管扩张等药物的术前规范，12，DLEAD，摘要DLEAD具有