医学科普·临床症状知识文库：气管和纵隔移位

医学科普临床症状知识文库： 气管和纵隔移位气管和纵隔移位 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 气管和纵隔移位的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 气管和纵隔移位气管和纵隔移位 简介：简介：纵隔神经鞘源性肿瘤患者CT片可显示肿瘤占满整个胸 腔，纵隔向健侧移位，气管移位，受压或变窄。神经源性肿瘤 是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤，肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘 瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤及神经纤维瘤，其中恶性 肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。 部位：部位：胸部 科室：科室：心胸外科 检查：检查： 动脉血气分析 1.胸部X线 所见神经源性肿瘤表现基本相似，良性和恶性 表现往往无明显差异。正位X线片示胸腔内圆形或椭圆形密度 均匀的阴影，偶尔可见三角形或分叶状，内缘常位于纵隔影 内。侧位片示：肿瘤位于脊柱旁沟区，界限清晰。相邻的骨骼 也可能发生变化(图1)。 如：肋骨和椎体受侵蚀，椎间孔增大，肋间隙增宽，和肋 骨外翻，但往往不能说明肿瘤性质，这是因为肿瘤生长对局部 造成压迫而引起的。椎弓根变扁，甚至椎弓根横突椎体均有破 坏，同时伴有椎间孔扩大，是后纵隔哑铃状肿瘤的特殊X线征 象。上消化道钡剂片亦显示，食管扭曲的情况。 2.CT扫描显示 肿瘤位于后纵隔，多靠近椎旁，肿瘤边界 清楚。呈圆形、卵圆形，良性或恶性肿瘤部分病例可以有分叶 (图2)。 多发性神经纤维瘤病，CT扫描的检出率往往比普通X线胸 片高(图3)。 3.磁共振成像(MRI) 增强的T1和T2的影像可显示：神经纤 维瘤有一高密度特征性外周区和中等密度的中央区，而神经鞘 瘤为不均质的高密度区。CT或MRI可以确定，肿瘤侵入脊椎管 的情况，后者还可以用来确定累及范围。然而目前通常使用增 强的脊髓X线检查来了解肿瘤入侵的情况。如为一侧胸内巨大 神经源性肿瘤，X线片、CT片均可显示巨大肿瘤占满整个胸 腔，纵隔向健侧移位，气管移位，受压或变窄，患侧肺受压， 常见患侧胸内积液。 病因：病因： (一)发病原因 1.神经鞘瘤 来自于神经鞘的施万细胞，生长缓慢。肉眼 上，神经鞘瘤包膜完整与起源的神经纤维紧密粘连，比较坚 硬，灰黄色或粉红色。切面上呈年轮样。显微镜下可看到两种 细胞：Antoni A是纺锤状细胞，呈致密无血管的栅状排列， Antoni B有黏液瘤的改变及多发囊性区，血管壁增厚并有透明 变性。电镜检查Antoni A细胞有许多从细胞体发出的小胞质 突，Antoni B细胞缺少这些胞质突，但胞质丰富并有复杂的细 胞器。 含黑色素的施万细胞瘤除发生在脊柱旁沟外，也发生在椎 管内。粒细胞瘤是神经鞘细胞起源的，Aisner等(1988)报道了 一例两侧脊柱旁沟同时发生的粒细胞瘤。 2.神经纤维瘤 神经纤维瘤较神经鞘瘤少，是由神经细胞和 神经鞘组成。肉眼上，似乎有包膜，切面灰白半透明，有小圆 凸或梭形肿胀，但显微镜下看不到真正的结缔组织界限。组织 学上，增生的神经膜细胞鞘及许多轴突构成了交错的网络，细 胞不呈栅状排列。电镜下观察，肿瘤是由伸出少数粗大胞质突 的长形细胞构成，在广阔的胶原基质中偶尔可看到有髓鞘的或 无髓鞘的轴突。 丛状神经纤维瘤是神经的弥漫性梭形增大和(或)沿着神经 走行分布的多发性肿物，脊柱旁沟的交感神经干、迷走神经、 膈神经均可见到，但左侧迷走神经的近侧端，即主动脉弓以上 或主动脉弓水平更为多见。 3.神经源性肉瘤(恶性施万细胞细胞瘤) 成人神经源性肿瘤 中，不到10%为神经源性肉瘤，肿瘤多位于后纵隔，偶可在前 纵隔见到;附近的结构常受侵犯，并能发生远处转移。显微镜 下可看到细胞数异常增多，核多型性及有丝分裂。 (二)发病机制 神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，好发于脊神经后根和肋间神 经，也可发生于交感神经和迷走神经，喉返神经。男女发病相 似，多发于2050岁者，左右胸腔发病率无差异。发生于胸部 上方者多于下方。肿物大小不一，通常直径315cm不等(中位 值5.0cm)单发多于多发。良性神经鞘源性肿瘤可分为两类：神 经鞘瘤(良性施万细胞瘤)和神经纤维瘤，少见的还有黑色素沉 着的施万细胞瘤及颗粒细胞瘤。恶性者为恶性神经鞘瘤或神经 源性肉瘤。神经鞘瘤多位于神经干之一侧，包裹在神经外衣或 衣内，使神经干呈偏心性梭形膨胀，但神经不穿入肿瘤内，因 此手术易切除，不会损伤神经。神经纤维瘤多发于2040岁， 多为神经纤维瘤病Von Reckling-hausens病的一部分，其主要细 胞成分也是神经鞘细胞，是由周围神经纤维成分局限或弥漫性 增生所形成的瘤样肿块，胸内纵隔神经纤维瘤往往是单发，这 类病人神经纤维瘤的恶变率可高达4%10%。脊神经根和肋 间神经的神经鞘源性肿瘤可在椎间孔内外膨胀性生长，呈哑铃 状，椎间孔外部分的肿瘤往往大于椎间孔内部分。纵隔内偶尔 亦可见二种不常见的神经鞘源性的肿瘤：黑色素神经鞘瘤、粒 细胞肿瘤。后者被证实起源于神经膜细胞，为恶性病变，归类 为恶性神经鞘瘤。神经源性肉瘤(恶性施万细胞细胞瘤)占成人 神经源性肿瘤不足10%，多见于1020岁的年轻人或6070岁 的老年人。肿瘤附近的结构常受侵犯，并能发生远处转移。显 微镜下可看到细胞数异常增多，核多型性及有丝分裂。 诊断：诊断： 神经纤维瘤病伴发胸腔内神经纤维瘤时，须与罕见的脊膜 突出症相鉴别。因其有周身性神经纤维瘤的表现，故不难诊 断。 相关检查：相关检查： 动脉血气 相关疾病