围手术期患者体温管理.ppt

,围手术期患者体温管理,手术室XXX2019年11月,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。,前言,第一部分,概念及相关知识,体温（体核温度coretemperature）指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。皮肤温度（体表温度shelltemperature）指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。医学上所说的体温是指机体深部的平均温度,体温的定义,2,散热外界温度低于人体皮肤温度，辐射、传导、对流等（约占人体散热70%）,1,3,体温的形成：物质糖、脂肪、蛋白质,产热机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程,散热外界温度大于等于人体皮肤温度，蒸发（唯一）,自主性（生理性）体温调节：在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内、外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。行为性体温调节：人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的。行为性体温调节是以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充。,体温的调节,体温的测定,肛温,腋温,口温,平均温度：37.5正常范围：36.5-37.7,平均温度：37.0正常范围：36.3-37.2,平均温度：36.5正常范围：36.0-37.0,美国：术中低体温的发生率为60%-85%中国：术中低体温的发生率为50%-70%（保守统计）,围手术期低体温的流行病学,临床上将体温低于正常范围称为低体温,术中低体温VS死亡率,低于32死亡率100%,低于33死亡率69%,低于34死亡率40%,第二部分,围术期体温下降的原因,影响因素,创伤,患者自身,麻醉,手术及输血、输液等,其他,环境,影响因素,老,幼,病,弱,皮下组织较少体温调节不完善热量丢失增加产热降低,患者自身因素,15%-30%,暴露肺蒸发增加,热量丢失,15%-30%,热量丢失,20%-35%,热量丢失,30%,热量丢失,冷空气对流,手术床湿冷接触物,辐射,环境因素,自主性温度调节功能减弱,中枢抑制,各器官代谢率下降，产热减少,中心温度下降,麻醉因素,第三部分,围术期低温对生理功能及机体的影响,降低脑组织供氧，判断力减退、意识模糊，可引起患者死亡。在临床上从寒冷环境转移患者时，避免头高位和坐位，导致体位性低血压。,心律异常，甚至心搏骤停。,可致支气管痉挛、肺水肿、呼吸频率降低，最终出现呼吸停止。,影响,摄氧量下降，血流量减少，糖尿、尿钾降低，但低温对肾缺血有明显保护作用。,增加高钾血症的心脏毒性，引起代谢性酸中毒恶化，增加心律失常的风险。,血容量下降，凝血功能降低，DIC。,影响,甲状腺功能降低，外源性胰岛素的作用明显受到抑制。,麻醉药代谢减慢，术后苏醒延迟，肝功能下降进一步加重凝血障碍。,产生严重复杂的酸中毒，直接影响患者预后，严重者最终导致多系统衰竭死亡。,影响,消化系统,肠蠕动减弱，轻度肠梗阻，高血糖。,第四部分,低体温的并发症,并发症,并发症,第五部分,围术期低体温的防治,术前预保温,术前预保温2h或1h均能有效减少麻醉后第l小时中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车、盖被和手术床做好预先加温的工作。,术中保温,提高室温：理论上24-25，存在物理降温（外科医生和手术要求）人体保温用具：覆盖物（治疗巾）各类升温毯包括电热毯、变温水毯、充气式加温毯、热能灯其他：塑料薄膜,术中使用的液体或气体加温,输入加热的液体或血液：成人在术中每输入1000毫升室温的液体，其体温可下降0.25，将液体加温至37，可预防体温降低。冲洗液加热吸入气体、腔镜气腹加热,心理支持及其他护理措施,术前以天到病房访视患者，了解患者的病情及心理状态，给予心理支持，环节患者的心理压力。严格无菌物品的检查及无菌操作，防止致热源进入体内。对于过敏引发寒战者，应立即脱离致敏原，并给予激素、抗过敏药物等纠正。另有文献报道，剖宫产采用新生儿早接触、早吸吮可有效缓解术后寒战。,药物治疗,用于调节机体的中枢体温调控机制药物生物胺类物质：昂丹司琼、多拉司琼拟胆碱药：毒扁豆碱肽类：吗啡、芬太尼、阿芬太尼、哌替啶,低温期间的注意事项,术后体温的监测与护理,术后体温检测还未成为常规的监测项目，察觉围术期体温的存在是预防其发生的关键。体温监测是先决条件，目的是保证患者在围术期维持正常的体温。ASA（美国麻醉医师协会）最近提出，术后即刻测量体温大于36，对于经理全身麻醉超过1小时的患者是非常重要。有益的现实目标，术后体温成为评估医师遵循关于预防术中低体温指南草案的基础。,常用的体温监测仪,1.水银体温计2.电子体温计3.红外线体温计4.液晶温度计5.植入式无线体温监测系统6.心电监护仪,围术期体温监测部位,围术期体温监测部位,第六部分,参考文献,1.基础护理学第五版2.北京协和医院手术室护理工作指南3.围术期体温调控与管理策略4.吕仲英，李琳，赵晶等.全身麻醉术中体温降低的影响因素及保温对策.5.当代护士.2012,1:107-108.6.ModellJH,GravensteinN,MoreyTE.Bodytemperaturechangeduringanesthesiaforel