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恶性心律失常的识别及处理,襄樊市中心医院心内科汤永谦,恶性心律失常内容,缓慢心律失常，HR100ms三、房室分离或心室夺获四、V1和V6导联QRS形态符合室速,15,胸前导联主波全部向下,16,胸前导联主波全部向上,17,18,室性夺获,房室分离,19,室性融合搏动,20,心电轴极度右偏室速,21,22,23,24,25,26,27,28,Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation,29,RonT室颤,30,恶性室性心律失常的治疗,药物治疗直流电转复导管消融植入ICD,32,心律失常诊断-Holter,急诊心律失常处理程序,35,快速心律失常急诊药物治疗,胺碘酮150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推普罗帕酮70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推利多卡因50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推直流电转复（同步或非同步）,36,尖端扭转性室速紧急处理,药物首选硫酸镁、利多卡因注意纠正低血钾可以用起搏、异丙肾、阿托品等缩短QT间期，预防反复发作同步直流电转复,37,可能引起TDP的药物,发生率高1%奎尼丁索他洛尔普鲁卡因胺丙吡胺多非利德伊布利特苄普地尔,可能性较小1%胺碘酮三氧化二砷西沙必利红霉素、克拉霉素多潘立酮氯丙嗪、氟哌啶醇息斯敏,38,药物引起TDP的危险因素,女性、低钾血症、心动过缓、心衰洋地黄治疗、严重低镁血症房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰）快速静脉注射延长QT间期的药物基础QT间期延长、离子通道病,39,76岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后,40,41,单相波300J电复律双相波150200J电复律,45,46,预激合并房颤的射频消融治疗治疗,束支折返性室速的消融治疗,X,48,全球每年约300万人猝死,心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因,49,猝死的直接原因,1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类的猝死,50,心源性猝死的病因,冠心病、心肌缺血心肌病、心力衰竭离子通道病原发性心电异常药物或电解质紊乱,51,预防用药的
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