肿瘤病人的营养支持

肿瘤病人的营养支持2015.08.18,背景,恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降研究报道约20的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身1.KapilUNayarD,ChatudruediS,etal.AssessmentofnutritionalstatusofhospitalizedpatientsJ.TropicalGastroenterol.1994,15(3):1351442.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版3.中国卫生事业发展情况统计公报,肿瘤患者营养不良的危害,术后死亡率和并发症的发生率升高放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低住院时间延长和短期内再入院增多严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期,Bosaeus,ESMOSymposium,Mar2009Ravasco,ESMOSymposium,Mar2009,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）,营养治疗对肿瘤患者的意义,降低肿瘤手术术后并发症增加肿瘤放化疗的耐受性增强患者免疫力提高患者生活质量控制抗癌治疗带来的副作用延长生存期ESPENPNGuidelinesforNon-SurgicalOncology,ClinNutr,Aug2009,营养治疗会不会使肿瘤受益？,对肿瘤宿主（肿瘤病人）提供能量增强体质改善宿主的免疫功能,营养治疗,对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展,Bossola,M.ESMOSymposium,March2009,肿瘤生长的评估方法:流式细胞仪3H-胸苷标记指数溴化脱氧尿苷标记指数,营养支持不会刺激肿瘤生长,外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质,提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖,无临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快,支持对肿瘤患者进行营养治疗，而且应当早期干预,营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）,ESPENPNGuidelinesonNon-surgicalOncology,Aug2009,有证据表明营养支持(ENJPEN14(5),1990,DeBlaauw,IClin.Nutr.,19974.Laviano,A.Nutrition,19965.Holm,E.:KargerVerlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli,FJPEN,1991,肿瘤营养治疗原则,肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2,专家观点：,1.TorosianMH,MullenJL,MillerEE，etal.Adjuvant,pulsetotalparenteralnutrition,andtumorresponsetocycle-specificandcycle-nonspecificchemotherapy.Surgery,1983,94;291-295.2.FietkauR.Principlesoffeedingcancerpatientsviaenteralorparenteralnutritionduringradiotherapy.StrahlentherOnkol,1998,174(Suppl);47-51.,肿瘤营养治疗的目标,抗消耗（高脂低糖的配方）减少炎症反应增强免疫功能抗肿瘤作用,JArends,ESMOSymposiumonCancerJPEN21(5),266-274,1997Barber,M.D;J.Nutr.129,1120-1125,1999Wigmore,S.J.;NutritionandCancer36(2),177-184,2000,尤文的使用方法：联合其他脂肪乳使用,尤文的使用方法,基础能量供给,联合EN,联合膳食使用,高脂低糖卡文添加特殊营养物质：尤文、力太,肿瘤患者,外科,辅助化疗（术后）,新辅助化疗（术前）,复发转移（失去手术机会）,内科,放疗科,腹部肿瘤盆腔肿瘤