高血压的全科医学处理原则+案例分析.ppt

，XXXX(单元：XXXX)，第11章，高血压一般医学治疗，XX章，第一节概述，第二节临床表现，第三节诊断和治疗，第四节基层管理，目录，主要困难，高血压的定义高血压的危险因素；高血压的一般症状和体征；诊断要点；治疗原则、目的和控制目标；生活方式干预的主要内容和措施。高血压诊断评价和分层；药物治疗原则；使用常用的降压药；基层管理流程、内容和跟踪点。高血压流行病学和机制；引起继发性高血压的一般疾病和主要临床症状。第一节概述，第一节，血压水平分类和定义，第二，流行病学病，管理，2002年和2012年中国18岁以上高血压管理，遗传因素高血压是家庭集体环境因素意识明显，精神压力，吸烟，噪音环境药物口服避孕药，麻黄碱，肾上腺皮质激素，遗传因素高血压。高血压经过长时间，进展缓慢，各阶段的发病机制不同。第三，危险因素和病因，激素机制肾机制神经机制血管机制胰岛素抵抗，(ii)发病机制，第二节临床症状，第二节，大部分高血压患者没有症状，慢慢发展的一般症状是头晕，头痛，颈板紧绷，心悸，疲劳等典型高血压头痛，血压下降后视力更重的症状主要有心脏和大血管血管杂音的听诊的常见部位是颈部、背部两侧肋骨角度、上腹部肚脐两侧、腰部脊椎骨。高血压靶器官损害共存疾病患者一般都有相应的典型征象继发性高血压及相应的征象，第二，体征，高血压病理生理学的主要靶器官是心脏和血管。常见的并发症包括脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、高血压肾病、周围血管疾病、视网膜病变等。其中，我国人口中最常见的是脑血管疾病。这些疾病的原因复杂，很少临床诊断高血压并发症，治疗根据共存临床疾病进行。第三，靶器官损伤和并发症，第四，实验室检查和辅助检查，第三节诊断和治疗，第三节，每天测量血压三次，没有高血压药，收缩期压力140mmHg和/或舒张压90mmHg，可以诊断为高血压有高血压的患者现在服用抗高血压药，血压低于140/90mmHg，但被诊断为高血压。目前高血压诊断主要以诊室血压值为标准，安静休息，在坐位中上臂肱动脉部位测量患者的血压。一般右侧比左侧大，两者相差10 20 mmhg。为了消除白大衣的高血压，发现隐秘的高血压，在诊疗室测量血压的同时，要同时进行家庭血压测量和24小时动态血压监测。家庭自测血压收缩135mmHg和/或舒缩85mmHg和24小时动态血压监测24小时血压平均收缩标准130mmHg和/或舒80mmHg，每日血压平均收缩标准135mmHg和/或舒张压，(a)诊断要点，1，诊断和鉴别诊断，5。诊断高血压的时候，应将高血压进一步分为1，2，3等。6.第一医疗机构新诊治的高血压患者，首先要判断急救后是否需要推荐。7.诊断高血压的时候，必须确定是原发性高血压还是次发性高血压。如果患者的血压在短时间内(通常为180mmHg以上和/或120mmHg以上)严重上升，如果没有伴随或伴随进行性靶器官损伤，很有可能考虑高血压急症或高血压亚急诊。诊断高血压的时候，要对高血压患者进行心血管危险分层，指导治疗，判断预后。(b)诊断评价，心血管危险分层标准，(c)鉴别诊断，确定高血压诊断后是原发性高血压还是次发性高血压。第二，治疗，(a)原则高血压治疗的主要原则是遵守、稳定和综合管理。(b)旨在减少心血管和脑血管疾病等并发症的发生率、障碍和死亡率，提高生活质量。(c)目标普通成人高血压患者的血压控制目标140/90 mmhg；65岁高血压患者建议控制血压的目标为150/90 mmhg，如果有耐受性，可以降低到140/90mmHg以下。(4)主要治疗方法1。性生活习惯干预2。药物治疗3。多心血管危险因素综合管理，1。生活方式干预(1)控制体重(2)DASH减肥(3)减少钠盐摄取(4)给不忌讳的人补充钾(5)增加适量的身体活动(6)减少饮酒者的酒精摄取，2 .药物治疗(1)利尿剂(2)钙通道阻断剂(CCB)(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(4)血管紧张素受体拮抗剂(ARB) (5)受体阻断剂(6)多心血管危险因素综合管理(1)血压管理(2)血糖管理(3)血脂管理(4)体重管理(5)心率管理.第四节基层管理、第四节、基层管理内容和要点、(1)筛选检查(2)诊断评估(3)治疗(4)推荐(5)长期跟踪管理、筛选检查1。一般人口高血压检查对健康的成人来说，每两年至少要测量一次血压，最好每年至少测量一次。2.按弱势人口进行的高血压检查一般每6个月要测一次血压。推荐推荐推荐标准1。二级以上医院高血压患者在第一医疗机构标准二级以上医院推荐本原发性高血压患者后，诊断确定，情况稳定，应移至第一医疗机构接受长期治疗和随访管理。2.从主要医疗机构转移到二级以上医院的标准是，在主要医疗机构诊疗的不治之症，症状严重，怀疑有二级高血压，不能用多种药物控制的不治之症患者，怀孕及哺乳期的女性高血压患者，必须及时转移到上级医院接受进一步治疗。在2 4周内，初级医护人员应自发进行随访。(1)第一次新诊断出的高血压患者，必须委托上级医院，以下之一：血压明显增加的180/110mmHg，短期治疗后仍无法控制。怀疑新出现的心脏、大脑、肾脏并发症或其他严重的临床情况。怀孕和哺乳妇女；怀疑继发性高血压；作为诊断，应该去上级医院进一步检查。(2)第一次随访高血压患者，以下一人应委托上级医院：使用至少3种降压药，血压还没有达到标准；血压明显波动很难控制。服用低血压药物后，出现无法解释或难以处理的副作用。在随访过程中发现严重的临床疾病或心脏、大脑、肾脏损伤，很难处理。在随访过程中出现了其他严重的临床疾病或难以处理的临床情况。(3)需要调用初级急救车辆推荐的严重临床情况：意识丧失或模糊；血压180/110mmHg，伴有严重头痛、呕吐或突然语言障碍和/或肢体麻痹；伴随持续的胸痛，血压大大增加。血压升高，呼吸困难，伴下肢水肿，不能平坦。胸闷，持续至少10分钟的胸痛，出汗，心电图显示至少2个铅ST段上升，应考虑溶栓或紧急冠状动脉介入术。血压低、不能测量、心跳太慢、太快或突然对全身产生严重过敏反应等影响生命体征的其他严重情况。、长期随访管理、高血压是我国患病率高的慢性病，中风、心力衰竭、肾脏疾病等严重并发症高的残废死亡率，给我们的家庭和社会带来了很大负担。但是高血压是可以控制的。预防和控制高血压是抑制我国心脑血管疾病流行的核心战略。初级医疗卫生组织是高血压综合防治的主战场，全科医生是高血压患者管理的主站。通过本章学习是为了让医学生掌握高血压的定义、分类及危险性；高血压的危险因素；高血压的一般症状和体征；诊断要点、治疗原则、目的和控制目标；生活方式干预的主要内容和措施。熟悉高血压诊断评价和分层。药物治疗原则，常用降压药的使用及初级管理过程，内容及随访要点。了解高血压流行病学及发生机制，诱发继发性高血压主要疾病的临床特点。本章摘要，理论与实践相结合-案例分析，目前病史，过去史，家庭史王，54岁，因头痛，访问社区卫生服务中心2小时。患者2小时前在工作中与同事发生口角后，有意识的头痛、不断的疼痛、枕头上眩晕、恶心、心悸、烦躁、多恩在一起。病阴，没有呕吐，没有言语，没有耽搁，其次没有异常。过去史：否认传染病、慢性病的历史。家族史：爸爸和哥哥有高血压的病史，妈妈有高血压，2型糖尿病，冠心病的病史。体检左侧上肢血压188/126mmHg，右侧上肢血压200/133 mmhg；双肺呼吸音；心率110次/分钟，规律，心脏听诊无噪音；颈部、腹部血管听诊无噪音；腹部软无压疼痛，肝脾肋骨没有碰；双下肢无水肿；腰围90cn。临床事故的初步诊断：1 .中年女性、父母都有高血压病史、腹部肥胖、高血压危险人群；2.在一定的诱导下，血压在短时间内上升，头痛、头晕、恶心、心悸、烦躁、多汗和心跳加快；3.该患者是没有高血压的靶器官损伤的典型临床症状，可能是恶心、心悸、烦躁、多恩和心跳速度等临床见解，是植物神经功能障碍。初步诊断：1 .高血压啊应急可能性2。窦性心动过速3。腹部肥胖，这种情况的临床特征？初步诊断？接下来，全科医生在基层应如何处理？在这种情况下，王先生可以在门诊(心电图、血液、尿液日常、心肌损伤标记、电解质、血糖等)进行进一步诊断，没有需要初级保健、突然疾病、显着血压上升、稳定活力的迹象、需要急救车辆委托的严重临床情况。同时提供抗高血压和症状支持治疗。辅助检查结果：血液，尿液日常异常血清钾3.6mmol/L心肌酶，肌钙蛋白异常血糖(随机)9.8mmol/L心电图：窦性心动过速，V1-4铅t波低平，以下治疗原则？1.口服快速高血压药，可