肺挫伤ppt课件

email :连阴龙，肺挫伤，email :连阴龙，肺挫伤，定义：一般来说，是吴的一个肺血肿下面的一个肺钝器伤。肺挫伤的发生是由于胸壁受到强烈的暴力作用，使胸腔容积缩小，胸腔内压力增加压迫肺部，导致肺实质出血和水肿。外力消除后，变形的胸腔会反弹，在胸腔内产生负压时，会对原来的损伤区域造成额外的损伤。email :连音龙肺挫伤一般认为由两部分组成：直接暴力损伤和炎症反应引起的继发性损伤：(1)直接暴力损伤。由于胸壁上的强烈暴力，胸腔突然收缩，增加的胸腔内压力作用于肺，导致肺实质出血和水肿。外力消除后，变形的胸腔会反弹，在胸腔内产生负压时，会对原来的损伤区域造成额外的损伤。(2)炎症反应引起的继发性损伤。一、损伤机制，email :连音龙，肺挫伤，病理改变：挫伤区主要表现为暗紫色，气体含量低，不易萎缩。严重肺挫伤合并肺裂伤常导致肺内血肿和肺内假性囊肿，并伴有肺不张、血气胸等。镜下可见肺毛细血管破裂、间质和肺泡渗血、间质水肿、肺泡内细胞液和渗出物大量充盈以及肺泡间质出血。生理变化：主要表现为炎症递质的释放，破坏肺泡的正常结构，从而影响肺部的气体交换。2。病理和生理变化，肺挫伤，(1)炎性细胞的迁移和积聚。中性粒细胞是急性肺损伤发病机制中最重要的效应细胞之一。在细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)和其他细胞因子的作用下，中性粒细胞迁移穿过内皮并浸润到肺泡腔。活化中性粒细胞膜上还原型辅酶氧化酶活性增强，引发呼吸爆发，导致多种炎症递质代谢产物大量释放，导致肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞受损，这是导致急性呼吸窘迫综合征的重要环节。2。病理和生理变化，肺挫伤，(2)炎性神经递质的释放。在来自肺内外的各种病原体(如脂多糖)与单核细胞-巨噬细胞和中性粒细胞表面的Toll样受体(Toll样受体)结合后，各种炎症相关转录因子的激活是通过激活髓样分化因子88(MyDS8)依赖性和非MyD88依赖性信号转导途径引起的。然后，启动基因如肿瘤坏死因子-、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8和其他促炎细胞因子、趋化因子、粘附因子、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和其他基因的转录，导致表达调节机制的紊乱，并且从其分泌的炎性递质可与炎性细胞受体结合，进一步促进炎性细胞的活化以产生次级炎性递质并导致炎性反应的扩增。两者互为因果，形成所谓的“炎性级联反应”，导致炎性递质的增殖。核因子-B的激活在炎症反应中起着核心作用。2。病理和生理变化，肺挫伤，(3)急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤。血管内皮细胞在肺泡型上皮细胞对血管壁通透性、肺表面活性物质合成和分泌的调节中起重要作用，6。氧自由基、蛋白酶等导致肺泡和毛细血管膜结构的完整性被破坏，肺微血管通透性增加，血浆蛋白渗入间质性肺，导致间质性肺和肺泡水肿，大量纤维素渗出；PS的减少或PS活性的降低导致肺泡表面透明质膜的形成、小气道滞留、肺不张、弥漫性肺不张和肺顺应性降低。上述变化会导致氧气差异3.临床表现：肺挫伤、X线胸片是肺挫伤的主要传统诊断方法，且经济方便。应该首先使用它。大多数表现发生在伤后立即或L小时内，一些发生在伤后4-6小时，一些发生在伤后48小时。范围可以从小的局部区域到一侧的多个肺叶，程度可以是点状浸润、弥漫性或局部斑片状融合浸润、或弥漫性大浸润或单肺或双肺的实性阴影。但是，X线胸片的改变不一定发生在损伤后的早期，其发现通常比实际损伤轻，因此对疑似患者应进行多次复查。(4) X线胸片，电子邮箱：号，肺挫伤。试验表明，肺挫伤的CT评价与活检结果基本一致，无假阳性。目前，大多数学者认为肺挫伤的CT诊断准确率高于X线胸片，肺挫伤往往继发于其他严重胸部损伤。为了快速准确地了解胸部创伤，有条件的单位高速螺旋CT检查作为主要的早期诊断方法，是最重要的诊断手段。CT检查、email :肺挫伤和肺挫伤患者的动脉血气分析指标均有不同程度的变化，因此主要用于鉴别单纯肺挫伤和伴有呼吸功能不全的肺损伤。一般认为单纯性肺挫伤：吸入纯氧后，血氧分压可正常或轻微下降，并有所改善；肺功能不全致肺损伤：明显低氧血症，吸入纯氧时仍较低；当肺泡-动脉氧压差增加或氧合指数为300毫微克时，应高度怀疑肺挫伤和裂伤的存在。当氧化指数为40次/分钟或50%时，压力为026.67千帕(50毫微克)。当使用呼吸机时，呼气末正压通气是呼吸支持的标准治疗。在获得有效氧合的条件下，应保持较低的呼气末正压值。过高的呼气末正压值会降低氧合，扩大肺挫伤面积，并产生气压损伤。同时，由于胸腔负压的消失，回血量将会减少，对循环稳定性产生不利影响。在过去，呼气末正压通气被认为可以减少呼吸异常对肺功能的损害，并大大减少了连枷胸患者手术中内固定的应用。现在，PEEP也提倡连枷胸的早期手术固定。(3)机械通气，肺挫伤的治疗。1.肺部感染是肺挫伤最常见的并发症。2.肺挫伤可导致巨噬细胞和单核细胞的严重免疫功能障碍。对感染的易感性增加。一旦被感染，病人的存活率就会下降。特别是，联合失血、晶体输注或肾上腺皮质激素可导致肺挫伤并减少细菌清除，使肺易受感染。因此，应使用有效的广谱抗生素。所有肺挫伤患者都应给予广谱抗生素。(4)使用抗生素，治疗肺挫伤，肺挫伤本身没有手术指征。它常伴有其他部位的损伤，特别是胸部外伤常伴有多发性肋骨骨折、连枷胸、血气胸和肺裂伤等。合并伤很严重，需要紧急治疗。如胸腔内空气和血液积聚，则需要胸腔闭式引流。连枷胸形成不正常的呼吸运动，需要肋骨固定。腹部剖腹探查术用于腹部器官破裂或出血。合并开放性颅脑损伤或颅内出血的患者需要急诊开颅手术。(5)合并伤的治疗/外科治疗、肺挫伤的治疗和伤后疼痛是肺部感染的重要原因。由于害怕疼痛，病人不敢深呼吸，咳嗽剧烈，减少了气体交换量，保留了气管和支气管的分泌物。因此，有效的镇痛可以帮助患者咳嗽、咳痰，缓解疼痛引起的限制性呼吸困难，让患者早日下床，促进肠蠕动恢复，改善由p(6)减轻疼痛，Email :连音龙，治疗肺挫伤，(7)激素疗法，激素防止许多胺的相互作用，从而减少炎症反应，抑制毛细血管壁通透性增加和渗出，促进肺泡表面活性物质的产生，预防ARDS。地塞米松1-1.5mg/(kgd)，氢化可的松30-50mg/(kgd)，链霉素：肺挫伤的治疗，(8)水和晶体液输入的限制，医源性原因是促进肺挫伤和呼吸功能不全的重要原因。如果输入大量的液晶，会引发急性呼吸窘迫