糖尿病性视网膜病变.ppt

糖尿病,欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多,糖尿病眼部并发症,1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病，发展迅速。糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。,糖尿病眼部并发症,2、屈光不正：血糖，血内无机盐含量，房水渗透压，房水进入晶体晶体屈光度（变凸近视）；血糖晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人,糖尿病眼部并发症,4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。角膜感觉迟钝,糖尿病眼部并发症,5、虹膜新生血管新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%17%，而PDR可高达65%。,糖尿病眼部并发症,6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。,1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准,病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR出现下列任一改变，但无PDR表现。1、任一象限中有多于20处视网膜内出血2、在2个以上象限有静脉串珠样改变3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。,微血管阻塞,1.发病机制：a.微血管改变，包括基底膜增厚、内皮细胞破坏和增生。b.红细胞变形，导致氧的运输减少。c.血小板变化，导致血小板粘附和聚集增加。2视网膜微血管无灌注视网膜局部缺血、缺氧：a.动静脉分流（IRMA）b.新生血管形成,微血管渗漏,1、发病机制：a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视网膜内出血水肿,糖尿病视网膜病变的病理,视网膜微血管细胞损害微血管扩张、微动脉瘤、渗漏微血管闭塞（微动脉瘤形成和渗出）单纯型视网膜无灌注形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离增殖型,增生前期型糖尿病视网膜病变,增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中，所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段，动脉也可能狭窄或甚至消失。棉絮样斑暗点状出血IRMA,经验分享,在4、2、1中具有一种改变，一年内15%发生PDR。具有二种改变，一年内45%发生PDR。有经验的眼科医生，眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%，FFA能早期发现眼底改变。,糖尿病性视网膜病变,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,单纯性期,出血,硬性渗出,期，FFA表现,期,期，FFA表现,期，FFA表现,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,期，FFA表现,单纯型期,单纯型期,增殖性，期,新生血管丛,增殖性，期,视盘新生血管,增殖性，期,期，FFA表现,期，FFA表现,V期纤维增殖,V期纤维增殖,V期纤维增殖,期牵拉性视网膜脱离,糖尿病性黄斑水肿,FFA表现,FFA表现,DR治疗,有的放矢：发生机制？影响因素？病程，血糖水平及波动情况全身治疗：严格控制血糖（正常范围，减少波动），治疗高血压、高血脂。眼部治疗：激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤,DR眼部治疗,TA抗VEGF视网膜光凝手术,DR眼部治疗,TA(曲安奈德）给药方法：20mg球后注视、0.4mg球内注视作用：抗炎，减轻视网膜炎症、渗出、水肿，减少眼内新生血管形成。抗VEGF药物作用:抑制视网膜新生血管形成,DR眼部治疗,激光：视网膜光凝FFA：了解DR的病程单纯性病变：治疗黄斑囊样水肿，大片环形渗出。增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全视网膜光凝。,激光光凝术的目的,破坏缺血区视网膜，减少需氧量防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。,DR的激光治疗,全视网膜光凝范围：从视乳头外1PD到眼底赤道部，保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。光凝斑级别：。次全视网膜光凝范围：周边部或赤道部范围内环形光凝，保留后极部。光凝总点数约10001500点。光凝斑级别：。糖尿病性黄斑水肿采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。光凝斑级别：级。,视网膜光凝,激光参数光斑大小：后极部100200um周边部300500um曝光时间：0.20.4ms输出功率：0.20.6w,视网膜光凝,激光方法1、增生前期DR：每次光凝800点间隔时间：47天2、增生期DR：每次光凝400点间隔时间：47天,DR眼部治疗,手术治疗：玻璃体切割术严重的玻璃体