血管内超声ilab 图像培训VIP

IVUS图像培训,公司简介,公司总部：美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市全球共有约24,000名员工业务遍及全球各个国家作为全球医疗技术行业创新领导者，波士顿科学每年研发投入资金达8.86亿美金在世界范围内拥有超过15,000项授权专利,波士顿科学公司BostonScientific,目录,IVUS的原理IVUS的组成部分IVUS图像的解读IVUS在PCI术中使用过程,目录,IVUS的原理IVUS的组成部分IVUS图像的解读,血管内超声基本成像原理示意图,1st:AtlantisSRPro240MHz2nd:Opticross40MHz,导管成像方式,40MHz,机械式探头:探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司)40MHz,单片晶体,实时成像,目录,IVUS的原理IVUS的组成部分IVUS图像的解读,iLabCartSystem,超声导管,超声主机,回撤装置：步进马达和一次性滑板,目录,IVUS的原理IVUS的组成部分IVUS图像的解读IVUS在PCI术中使用过程,基本斑块特性识别与读图步骤,1,2,3,超声下血管影像,1:Adventitiaiscomposedofcollagenthathighlyreflectedbyultrasound(appearswhite)2:Mediaismadeofhomogeneoussmoothmusclecellsandisnotreflectedbyultrasound(appearsdark)3:Intimaisdenseandwillappearasa“white”layerbetweenthemediaandthebloodspeckles.,1,正常血管影像,Normal,Diseased,病变血管影像,同心,偏心,管壁侧均可见斑块附着,管壁侧局部可见斑块附着,同心病变/偏心病变,软斑块,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度，比外膜暗斑块不均一,纤维化斑块（低脂质）,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度接近外膜,钙化病变,高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）阻挡超声波的辐射（回声声影缺失）只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。,钙化灶,Behindcalcium:AcousticShadow,超声影像识图,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-1,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-2,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-3,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-4,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-5,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-6,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜官腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-7,典型病变辨识,钙化斑块,致密回声斑块（”纤维”),低回声斑块（“软”）,常见斑块性质与病理结果比较,不同钙化，超声下表现不同不同钙化深度，治疗策略不同,A.钙化(CalcifiedLesion)浅层VS深层钙化,B.夹层(Dissection),内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）,内膜夹层(Dissection),夹层(Dissection),内膜夹层,中膜夹层,血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿(Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿(Hematoma),Pre,Post-Stent,壁内血肿(Hematoma),C.斑块破裂,斑块破裂,D.血栓,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别,血栓,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,E.支架内再狭窄（Restenosis）内膜增生,F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition,管腔内可见支架梁支架打开后直径小于支架实际大小,IVUS图像测量,管腔横截面积（LumenCSA）:管腔边界前缘围绕的面积最小管腔直径（Minimumlumendiameter）:通过管腔中心点的最小直径最大管腔直径（Maximumlumendiameter）:通过管腔中心点的最大直径管腔偏心指数（LumenEccentricity）：（最大管腔直径-最小管腔直径）/最大管腔直径管腔面积狭窄（Lumenareastenosis）：（参照管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参照管腔横截面积,基本测量:管腔Lumen,EEM横截面积（EEMCSA）:EEM边界围绕的面积最小EEM直径（MinimumEEMdiameter）:通过EEM中心点最小直径最大EEM直径（MaximumEEMdiameter）:通过EEM中心点最大直径lumendiameter)/maximumlumendiameter,基本测量:外弹力膜(EEM),基本测量:斑块(plaque/atheroma）,斑块横截面积（plaqueCSA）:EEM面积-管腔面积最小斑块厚度（minimumplaquethickness）:内膜前缘至EEM最小距离最大斑块厚度（maximumplaquethickness）:内膜前缘至EEM最大距离斑块偏心指数:(最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度斑块负荷（plaqueburden）:斑块横截面积/EEM横截面积,特殊病变辨识,特殊影像的定性判断,造影所示充盈缺损、模糊影及特殊形态血栓钙化夹层及壁内血肿心肌桥造影所示动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤斑块破裂,斑块破裂,心肌桥,真性动脉瘤,DES后动脉瘤,目录,IVUS的原理IVUS的组成部分IVUS图像的解读IVUS在PCI术中使用过程,D2,D1,Step1参考造影图像,了解病变大致范围及解剖标志,D2,D2,最小管腔面积MLA2.1mm2,Step2IVUS下寻找MLA,D2,MLA,Distalreference,Proximalreference,Step3确定参考节段,正常血管内膜厚度0.5mm远端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面,Distalreference,Proximalreference,MLAsite,Dist