循证医学证据来源与检索PPT课件

25.05.2020、遵义医学院循证医学中心1、循证医学证据来源和检索、肖政遵义医学院循证医学中心2012年11月24日、2、25.05.2020、认识第一节数据库第二节证据检索的构想和步骤第三节实践例【学习】 25.05.2020，【学习目的】，1 .把握循证医学中的基本证据检索原则和程序2 .熟悉常用数据库的分类、特征和相互关系3 .从循证医学中选择数据库的标准，分别是常见证据源(数据库) 4，4，25.05.2020“搜索方便了人们独立寻找资料解决问题，但在搜索不方便时，人们又开始依赖专家”。 繁忙的医疗工作和复杂的循证过程的矛盾如何解决？ 5、25.05.2020、1 )障碍多数与检索相关的：小时不足，证据资源不足，检索知识和技能不足，证据强度不足，证据过多等。 2 )由于激励机制不足、评价技能不足、缺乏循证实践气氛等因素，许多临床医师在需要解决临床问题时选择有传统教科书和咨询经验的专家。 3 )实践过程困难：面对存在大量质量偏差的原始文献、不断出现的各种数据库，即使有一定的检索经验，也未必能顺利解决临床问题。 【盲目危害】误导了本来从临床知识和经验中得到的正确的临床决策。 如何解决临床医生不能查的问题和不想查的问题？ 【实践证据的医学障碍】、6、6，25.05.2020、【研究证据表明以下方法可能有效】、【数据库改革】提供经过高度整合和评价的理想证据资源和一站式服务平台，以及传统的“问题、检索、整合和评价” 【研究表明】基于统一证据的资源UpToDate、DynaMed等比书目数据库PubMed更能解决临床医师日常医疗中面临的问题。 7，7，25.05.2020，【信息专业服务】以医院和科室为单位，组织信息专家长期系统地为临床医生服务。 随机比较试验结果表明，信息专家可以在床旁为临床医生提供临床证据，对临床医生的临床决策有显着的效果，节约临床医生的时间，减少相关医疗费用。 【政策激励】加大政策支持和其他激励机制。 调查显示，相当多的临床医师，即使进行循证临床实践，也没有得到相应的支持，如气氛、工资、晋升等。 8、8、8,25.05.2020、【理想状态】实时床边信息支持、有力政策、机制对循证医学的推广和实践至关重要，但只是硬件条件和理想状态。 【最现实的方法】对于希望学习、实践、循证医学的临床医师来说，从证据发展的节奏上把握基本的证据检索方法，在当前条件下实现当前最现实的方法。 9、9、9,25.05.2020，本章从数据库识别、检索思路和程序等几个方面介绍如何在繁忙的临床工作中，在当前条件下，快速有效地获得可靠的临床证据来解决临床问题。10、25.05.2020、【困惑】“使用PubMed查阅文献总是很困难，查询很费时间，检索全文也很费时间的CochraneReview容易检索和全文检索，但review的报告有几十页，很复杂，很难理解。 因为临床工作很忙，我很郁闷。 你也有同样的问题吗？ 11，25.05.2020，一，识别数据库，(一)理想的循证医学资源模型，循证医学证据检索谈论PubMed，CoehraneLibrary，PubMed近2000万件文献量和复杂的检索语法Cochrane REE 经济和语言问题在国内尤为突出。 中国循证医学杂志 2007-根据2008年实践与交流一栏的循证实践文章统计，最常用的3种资源是MEDLINE (通过PubMed或ovid ) 29次，CochraneLibrary27次，CBM (中国生物医学文献数据库)12、25.05.2020、1 .一站式服务平台(1)全面文献检索(2)严格评价原始研究质量和可靠性(3)内容包括临床问题诊断、治疗(包括药物等信息)、预后、病因及患者教育等文本到图表，从个别问题到相关问题。 2 .结构化临床问题，结构化电子病历库。 3 .针对多层次结构、临床问题，总结直接回答、推荐方案、推荐强度和相应的临床研究证据，给予单一的临床研究。 循证医学数据库的内容和形式是制约循证医学推广的重要环节。 随着对实践循证医学障碍的认识加深，积累了数据库的使用经验，循证医学倡导者认为，理想数据库至少包括以下特征： 13、25.05.2020、4 .根据特定患者的疾病特征自动提出相关临床证据和推荐意见5 .以电子版形式(网络、光盘、PDA形式)检索简单，操作方便(2)更新及时。 在现阶段，许多英语数据库系统没有这样的完美系统，它们满足了ACPPIER、DiseaseDex、DynaMed、GIDEON、UpToDate和ZynxEvidence等特点，这些数据库已经在欧美各国占有重要地位、14、25.05.2020、15、25.05.2020、(二)循证医学资源的发展，20世纪8090年代：寻找文献主要是手工翻阅检索工具，使用CD进行检索，取标题后去图书馆翻阅全文，非常耗时。 1991年ACPJournalClub创刊，主要刊载了作者阅读文献发现的问题和体会，同年GordonGuyatt在该杂志中提出了循证医学概念。 1996年，IainChalmers等人收集了现有的系统评价，建立了Cochrane库，建立了Cochrane协作网络，保证了高质量的系统评价的持续生产和更新，检索简单，重复验证、评价和整合16、25.05.2020、1999年，BMJ发布了以“临床主题形式”整合证据的ClinicalEvidence，为用户提供了更完善的证据。 2000年，BMJ再次发表了EBM杂志。 内容不仅仅是证据收集，参与同行专家的评论和推荐，对临床医生更加实用。 17、25.05.2020、2002年至2006年，各大数据库提供者相继出现ACPPIER、DiseaseDex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、ZynxEvidence等数据库【数据库的特征】1 ) 2 )有证据总结3 )根据专家的经验提出推荐意见和相应的临床证据，从证据的质量提示推荐强度。 循证资源已经向理想的资源迈进了一步，临床医师不再需要自己花费大量费用从PubMed、EMbase等原始文献数据库中进行检索、全文检索、评价和总结临床研究证据。 18、25.05.2020，但国内尚无类似的汉语资料资源，使用这些英语资源，国内医生将面临语言、医疗环境差异和费用等难题。 任重道远耶！ 什么？19、25.05.2020、(三)循证医学资源的分类，BrainHaynes分别是2001年循证医学资源的“4S”、原始研究(Studies )、系统评价(Syntheses )、证据摘要(Synopses )证据整合系统(Systems ) 、20、25.05.2020、21、25.05.2020、(4)常用循证医学电子资源及其特点，国内外常见循证医学电子资源及其各自的特点。 收费！ 什么？ 什么？ 什么？ 22，25.05.2020，23，25.05.2020，24，25.05.2020，25，25.05.2020，27，25.05.2020，28，25.05.2020，29，25.05.2020，30， 25.05.2020免费资源(高质量证据资源不免费，但免费资源通常需要自行筛选和评估)，1.EMEDICINE (，31，25.05.2020，6.highwire press (http:/highwire.S/)，Stanford 7.directoryofopenaccessjornals ( )包含500多种免费医药期刊的链接。 8.FreeMedicalJ ()收录了1200多种免费生物医学期刊的链接。 9.PLoS系列期刊(http:/www.PLoS.org/jornals/index.html )包括7种优质医药期刊。10.openj-gate (http:/www.penj-gate.corn )是印度信息公司于2006年设立的开放存取期刊门户网站，收录了2100多种免费生物医学期刊链接。 11.SciELO(http:/www.scielo.br )包括65种巴西免费医学期刊的全文。 12.j-stage(www.jst.go.jp )包含50多种免费日语期刊。 32，25.05.2020，(5)选择循证医学数据库标准，“医院预订了很多循证医学数据库，一开始很感兴趣，遇到问题，我就尝试所有数据库，总是找到我想要的答案，书但是，随着时间的推移，临床工作越来越忙，我只好选择数据库进行搜索，结果经常找不到我想要的答案”怎样才能找到适合自己的数据库呢？33，25.05 【临床医师选择数据库】临床医师用证据检索的方法解决临床问题，首先要明确三个问题：这个临床问题可以通过检索解决想要什么样的答案不考虑这样的答案在哪里而盲目地开始检索的话，往往可以做得更多。 例如在ClinicalEvidence中，主要是关于“治疗”的证据ACPPIER美国内科医师协会，PIER数据库主要是内科内容。 图书馆建设】高质量循证医学数据库通常费用高，图书馆经费有限，必然会在订阅数据库时被选择。 34，25.05.2020，1 .临床医师的选择标准，(1)循证方法的严密性：支持内容本身的证据强度是否显示提出推荐意见时支持该结论的证据强度？ 是否给出了适当的适用条件？ 具体的临床证据(证据总结或单一的临床研究)是否链接？ (2)内容涵盖面：内容涵盖本科或专业领域？ 内容中是否包括需要解决的问题类型(诊断、治疗、预后、危害等)？ 能否满足特定的要求？ 35，25.05.2020，(3)易用性：能快点(床边)找到想要的答案吗？ 你在使用母语吗？ 有详细的帮助信息吗？ 随时更新吗？ (4)可能性：是否可以在工作场所使用(床旁边、办公室、家里等)支持PDA(PersonalDigitalAssistant )？ 如果需要个人订阅，价格能承受吗？ 36，25.05.2020，2 .图书馆选择标准，图书馆除了上述4个标准之外，(1)应考虑调查本机构内用户的资源需求，(2)比较同类资源，是否能同时满足本机构内所有用户的需求？ 如果不是的话，如何满足本组织用户的需求？ (3)本机构类型属于该资源的用户定位目标群吗？ (4)组织的用户访问资源的方法(IP控制、密码访问等)是什么？ (5)费用在预算内吗？37、25.05.2020、(一)循证解决临床问题的思路、二、检索证据的思路和程序、38、25.05.2020、39、25.05.2020、【循证原则】临床医生查找证据的时间有限，无论如何快速可靠地找到答案一级：随着循证医学和循证资源的发展，许多临床医师在一级(应用)解决二级问题：既是对传统成果的检验，也是寻找新研究方向的契机三级(研究)。40、25.05.2020、(二)循证医学证据检索的步骤、【循证医学检索的5步骤】明确临床问题和问题类型选择合适的数据库根据选定的数据库制定合适的检索策略和关键词检索结果是否达到目的41、25.05.2020、1 .明确临床问题和问题类型，临床问题：根据病因、诊断、治疗、预防、副作用和预后问题本身的深度，可分为背景问题和未来问题。 根据皮科原则提出明确可解答的临床问题。 明确问题和问题类型可以帮助您更快地找到答案，同时优先考虑适当的数据库。背景问题：查询循证教科书迅速得到回答，例如访问媒介、开始参考、上传日期等前景问题首先考虑Systems和Synopses。 但是ClinicalEvidence和Cochrane图书馆迄今为止没有诊断证据，或者很少接触，如果在没有明确自己的问题类型的情况下盲目选择这两个数据库，就无法得到答案。 42，25.05.2020，【提出临床问题注意事项】并非所有临床问题都能通过证据查询解决，因此在开始查询之前，应该考虑自己提出的问题是否能够通过相应的临床研究解决相关研究者有可能在这样的临床研究上花费时间和资源吗？ 比如在肺栓塞患者中，结果比没有肺梗塞者的人差多少？ 在制定检索战略开始调查之前，研究人员应该考虑如何区别梗塞的有无，因为实际上除了活检没有确切的区别方法，所以研究人员不能做这样的临床研究。 因此，本问题不需要证据查询。 43、25.05.2020、2 .选择合适的数据库，根据“4S”模型选择数据库，直接优先选择Systems即可。 如果所属公司没有订阅Systems，或者所有Systems都无法解决您的问题，则根据上述证据，如果所属公司没有订阅Systems，或者所有Systems都无法解决您的问题，则根据上述证据解决临床问题根据您公司的数据库订阅情况，逐步选择Synopses、Syntheses和Studies以解决某一级别的问题，从理论上说，您不再需要继续搜索下一级别的数据库。 循证解决临床问题的思路，44，25.05.2020，【首先搜索相关准则数据库】国家卫生部，疾病管理中心，世卫组织官方网站，各国网站，美国国家图书馆准则数据库，专业准则数据(全球另一专业委员会官方网站) 45，25.05.2020，【首先选择专家筛选的二级文献数据库】，best