腹部检查77419ppt课件

精选ppt,精选ppt,腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,精选ppt,腹部检查前应作好哪些准备？,问题：,精选ppt,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。,精选ppt,认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、肋脊角耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。,精选ppt,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,精选ppt,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,精选ppt,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,精选ppt,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点,精选ppt,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,精选ppt,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。,精选ppt,病人的体位,精选ppt,腹部视诊包括哪些内容？,问题：,精选ppt,1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,精选ppt,低平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,精选ppt,正常平坦,腹部外型,精选ppt,异常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),精选ppt,异常全腹膨隆,腹部外型,精选ppt,局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,精选ppt,全腹部凹陷,局部凹陷手术后腹壁瘢收缩所致。,精选ppt,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,精选ppt,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,精选ppt,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,精选ppt,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,精选ppt,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,精选ppt,皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,精选ppt,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病,色素：,精选ppt,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。,精选ppt,瘢痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹纹：白纹肥胖、妊娠,紫纹皮质醇增多症,精选ppt,腹纹白纹紫纹,精选ppt,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,精选ppt,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症水样有尿味脐尿管未闭脐部溃烂结核脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,精选ppt,腹部体毛：男性阴毛分布呈正三角形尖端向上女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,精选ppt,上腹部搏动：,正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,精选ppt,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,精选ppt,方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。,顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,精选ppt,步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。,精选ppt,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,精选ppt,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,精选ppt,中输尿管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,精选ppt,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意记录包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、邻近的关系。,精选ppt,方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,精选ppt,液波震颤,精选ppt,液波震颤检查法示意图,精选ppt,医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,单手触诊,精选ppt,肝脏触诊示意图,精选ppt,注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,精选ppt,双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。,触及肝脏应注意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,右手的触诊方法同前,精选ppt,肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下10次分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,精选ppt,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄,精选ppt,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。,脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成,精选ppt,临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,精选ppt,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,精选ppt,思考题,名词解释舟状腹蛙腹胃肠型蠕动波板样腹反跳痛Mruphy征移动性浊音简答题腹壁静脉曲张血流方向的检查方法及意义腹腔内或腹壁上肿物的鉴别方法脾脏肿大的测量方法,精选ppt,腹部常见疾病的症状与体征,急性胆囊炎症状：右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，严重者伴黄疸体征：皮肤巩膜黄染（黄疸），右上腹胆囊点压痛，Murphy征（+）,精选ppt,急性阑尾炎症状：转移性右下腹痛体征：体温升高，右下腹麦氏点压痛、反跳痛肠梗阻症状：腹痛、呕吐、肛门停止排便排气体征：机械性肠梗阻可见肠型，肠鸣音亢进麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失,精选ppt,急性腹膜炎病因：消化道穿孔、出血，腹膜感染症状：腹痛，发热体征：腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），板样腹,精选ppt,肝硬化病因：常见病毒性肝炎、酒精中毒症状：代偿期：消化道非特异性症状失代偿期：水肿、黄疸、皮肤粘膜出血体征：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，肝脏由大变小，脾脏肿大，腹腔积液（移动性浊音阳性、液波震颤阳性），静脉侧枝循环建立（腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）,精选ppt,3.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,1.你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？,2.腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？,精选ppt,6.怎样进行肝脏、脾脏触诊？,4.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反跳痛提示什么？,5.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？,精选ppt,11.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？,7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？,8.怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？,9.胆囊肿大有何临床意义？,10.怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？,精选ppt,16.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？,12.叩诊肝浊音界消失时提示什么？,13.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？,14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消失有何意义？,精选ppt,概述,腹部检查顺序:视、听、触、叩触诊最为重要，也最难掌握,精选ppt,体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角,精选ppt,腹部分区四区分法九区分法,精选ppt,四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交,精选ppt,右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管,精选ppt,左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管,精选ppt,九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区,精选ppt,方法:视诊,腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。,精选ppt,精选ppt,视诊内容,腹部外形呼吸运动腹壁皮肤腹壁静脉胃肠型和蠕动波疝,精选ppt,腹部外形,正常人腹型:腹部平坦健康正力型腹部饱满肥胖、小儿、餐后腹部低平消瘦者,精选ppt,异常腹型,腹部膨隆（abdominalbulge）生理情况肥胖、妊娠、病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤,精选ppt,全腹膨隆,腹腔积液腹水（ascites）大量积液蛙腹（frogbelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润尖腹,精选ppt,腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：足月妊娠巨大卵巢囊肿畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周,精选ppt,脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.,局部膨隆,精选ppt,腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,精选ppt,局部膨隆,近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块,精选ppt,腹部凹陷,仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质。局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）;切口疝:于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。,精选ppt,呼吸运动,腹式呼吸男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。,精选ppt,腹壁静脉,腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。,精选ppt,血流方向和判定方法,门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caputmedusae）上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向检查方法指压法。,精选ppt,精选ppt,精选ppt,胃肠型蠕动波,胃肠道梗阻胃型肠型该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失,精选ppt,腹壁其他情况,皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹,精选ppt,色素：散在点状深褐色色素沉着：血色病皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤妊娠妇女,精选ppt,腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹瘢痕：外伤、手术疝：腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝脐部：分泌物,精选ppt,腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者,精选ppt,腹部触诊的基本要求,患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力,精选ppt,基本检查法,浅部触诊法（lightpalpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deeppalpation，2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊（deepslippingpalpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanualpalpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deeppresspalpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（booktechnique）：肝、脾,精选ppt,浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查,精选ppt,浅部触诊法,精选ppt,深部触诊法,精选ppt,深部触诊法,精选ppt,腹壁紧张度,腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度,精选ppt,腹壁紧张度增强,全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致脏器部位,精选ppt,腹壁紧张度减低,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇老年体弱脱水脊髓损伤重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝,精选ppt,压痛反跳痛,精选ppt,胆囊压痛点Mebumey点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,精选ppt,脏器触诊,精选ppt,肝脏触诊,了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。,精选ppt,肝脏触诊方法,单手触诊双手触诊法钩指触诊法,精选ppt,单手触诊法,精选ppt,单手触诊法,精选ppt,双手触诊法,精选ppt,双手触诊法,精选ppt,钩指触诊法,适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,精选ppt,触诊肝脏时注意描述下列内容,大小：肋弓下1cm，剑突下3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性,精选ppt,弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化,精选ppt,质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘,精选ppt,压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病,精选ppt,肝颈静脉回流征,精选ppt,脾脏触诊,仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法,精选ppt,仰卧位双手触诊法,精选ppt,右侧卧位双手触诊法,精选ppt,脾肿大测量方法：第线（甲乙线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）,精选ppt,脾肿大分度,深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。,精选ppt,在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：,增大的左肾肿大的肝左叶胰腺尾部囊肿结肠脾曲肿物,精选ppt,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组脾表面囊性肿物：脾囊肿脾压痛：脾脓肿、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周围炎,精选ppt,胆囊触诊,正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感,精选ppt,Murphy急性胆囊炎Courvoisier胰头癌压迫胆总管,精选ppt,（四）肾脏触诊双手触诊法触诊右肾,精选ppt,肾脏触诊双手触诊法触诊左肾,精选ppt,精选ppt,肋脊点压痛点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,精选ppt,肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,精选ppt,（五）膀胱触诊,精选ppt,（六）胰腺触诊,精选ppt,四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。,精选ppt,（一）正常腹部可触到的包块1.腹直肌及腱划2.腰椎锥体及骶骨岬3.乙状结肠粪块4.横结肠5.盲肠,精选ppt,（二）异常包块1.位置2.大小3.形态4.质地5.压痛6.波动7.移动度,精选ppt,五、液波震颤液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。,精选ppt,精选ppt,精选ppt,六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或68小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。,精选ppt,精选ppt,第四节腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。,精选ppt,精选ppt,精选ppt,一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。,精选ppt,二、肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）,精选ppt,精选ppt,肝下界叩诊,精选ppt,正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约911cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间,精选ppt,肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失代之鼓音胃肠穿孔等。肝区叩击痛肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛胆囊炎,精选ppt,精选ppt,三、胃泡鼓音区胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。traube区大小变化。,精选ppt,精选ppt,四、脾叩诊脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第911肋间可叩到脾浊音区，其长度约为47cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等,精选ppt,精选ppt,五、移动性浊音腹腔