儿科病例讨论ppt课件

。1.儿科病例讨论。2A儿科小组，2.案例。主诉：患者为男性，1岁零1个月，食欲不振，面色苍白超过3个月。当前病史：该儿童在3个多月前感冒后，食欲不振，拒绝牛奶。他的家人只喂他白粥、米糊和面条。儿童逐渐出现精神疲劳、不活动、面色苍白、无发热、皮疹、无出血倾向、大便干燥和排尿正常。出生史和家族史无特殊体检：体重6.5公斤，长73厘米，头脑清醒，消瘦，精神疲惫，面色苍白，指甲床苍白，无皮疹，无黄疸，四肢稍凉，浅表淋巴结小，眼睑结膜苍白，咽部无充血，双肺呼吸音清晰，心率130次/分钟，心音规则一致，心音略低而钝，无杂音，腹部柔软，腹壁皮下脂肪0.3厘米，右肋下2厘米，质软，较少四肢肌肉紧张度降低。门诊血常规：WBC6.7*109/L，N45%，RBC3.05*1012/L，HB72g/L，PLT205*109/L，3，1，这个案子的案子特点？(1)该男童，1岁1个月大，在3个多月前感冒后食欲不振，拒绝牛奶。他的家人只吃白粥、米糊和面条。(2)患儿精神疲劳、无活动、面色苍白、无发热、无皮疹、无出血倾向、无黄疸、大便干燥、排尿正常。(3)体重6.5公斤，长73厘米，稍瘦，0.3厘米；腹壁皮下脂肪；面色苍白，四肢微凉，浅表淋巴结小，眼睑结膜苍白；肠鸣音减弱，四肢肌肉紧张度降低； WBC=6.7 * 10 9/L (N45%) 低RBC=3.05 * 10 12/L 显著低Hb=72g/L低PLT=205 * 10 9/L 低。4，2，该病例的诊断和诊断依据？初步诊断：蛋白质能量营养不良合并缺铁性贫血。5。诊断依据：1 .蛋白质能量营养不良简单淀粉食品是断奶后的主要食物；(2)主要表现：精神疲劳、不活动、肠鸣音降低、四肢肌肉紧张度降低。食欲不振，体重偏低，肌肉消耗明显，消瘦，但无水肿。皮肤干燥，弹性差，贫血。2、缺铁性贫血儿童逐渐出现精神疲劳，不爱活动；症状：面色苍白、消瘦、面色苍白、甲床苍白、四肢稍凉。6，鉴别诊断1，蛋白质能量营养不良进行性脊髓性肌萎缩：脊髓前角细胞常染色体隐性遗传变性。临床表现包括肌肉萎缩和虚弱，病程逐渐进展。然而，肌束震颤较为常见，远端肌肉萎缩也较为明显，血清酶学检查大多正常，肌电图以神经源性损害为特征。(2)多发性肌炎：该疾病的发病相对较快，进展较快。它通常伴有肌痛或发热，并且没有阳性家族史。实验室测试可以提高红细胞沉降率。在肌肉活检中可以看到炎症变化。重症肌无力：肌肉萎缩可能发生在晚期。然而，重症肌无力是波动的，经常晨光和黄昏，抗胆碱酯酶药物测试呈阳性。血清肌球蛋白没有增加，抗乙酰胆碱受体的抗体大多为阳性。肌电图检查时，重复频率刺激神经，动作电位振幅逐渐降低。肾上腺皮质激素或抗胆碱酯酶药物是有效的。肌萎缩侧索硬化：儿童罕见。肌肉萎缩和虚弱是存在的，疾病的进程逐渐进行。然而，它常伴有肌束震颤，伴有肌张力亢进、腱反射亢进和阳性病理体征及其他上运动神经元损害的表现。缺铁性贫血铁颗粒细胞性贫血：由遗传或未知原因引起的红细胞铁利用障碍性贫血。出现小细胞贫血，但血清铁蛋白浓度升高，骨髓中小铁颗粒增多，铁颗粒幼细胞增多，出现环状铁颗粒幼细胞。血清铁和铁的饱和度增加，总铁结合力不低。(2)地中海贫血：家族史。溶血。在载玻片上可以看到大量的目标红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白甲其特征是小细胞色素减退性贫血。血清铁、总铁结合能力、血清铁蛋白和骨髓含铁血黄素显著降低。先天性，婴儿发病，伴有发育不全和多器官功能损害。获得性，主要症状。(1)血、尿常规检查：红细胞压积降低，轻度至中度贫血，大多为正常细胞色素型；白细胞计数降低；(3)淋巴细胞的绝对数量通常为1.2109个/升，反映了T淋巴细胞功能低下。(4)尿液比重低，浓缩能力降低；如有饥饿酮症，尿酮试验阳性。生化检验：(1)血清必需氨基酸和非必需氨基酸经常减少(特别是色氨酸、半胱氨酸和其他浓度减少)；(2)血浆蛋白和白蛋白水平下降，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水平下降。(3)血清转铁蛋白减少，因为同时存在缺铁，它可以正常或轻微增加；其他血清运行蛋白，包括前白蛋白和维生素A结合蛋白，均有所下降。低血糖和血脂；血尿素氮和尿素氮下降。(1)心电图显示窦性心动过缓、低电压等改变。超声心动图显示心脏收缩，输出量减少。脑电图显示低电压、慢活动的改变。X线检查显示心脏收缩、骨质疏松等改变。对症治疗营养治疗并发症及首发症状治疗的治疗：纠正水和电解质失衡紊乱：如果存在水和电解质紊乱，应首先纠正。纠正酸碱紊乱：轻度至中度代谢性酸中毒可在饮食、水和电解质补充后纠正。经常呕吐或腹胀应通过静脉输液治疗。应密切监测患者，并根据病情和检测结果调整输液的成分、容量和速度。营养疗法，为患者提供充足营养的营养疗法，应该慢慢进行！(1)总热量根据实际体重计算，总热量在病情稳定后逐渐增加，如合并感染、发热，总热量可酌情增加。(2)随着体力的恢复，活动量逐渐增加。(3)应同时给予所有维生素、电解质和微量元素，以避免低钾血症、低镁血症和低磷血症。(1)口服营养疗法：大多数患者可以接受口服营养疗法。食物应该易于消化和吸收。食物和食盐的初始摄入量不应太多。少吃多吃。对于重症患者，可首先使用液体或半液体饮食。如果没有不良反应，逐渐增加摄入量，直到恢复正常饮食。(2)胃管营养治疗：对于极度食欲不振、进食困难或意识不清的患者，可通过胃管进行营养治疗。可选择合适的液体饮食配方，并可采用间歇规律注射或经胃管持续滴注。治疗期间应监测血糖、尿素氮、钠、钙和磷水平的变化。(3)静脉营养治疗：当患者食欲不振、肠道吸收严重不良、肠梗阻或长期眼睛不适时，静脉营养治疗可作为营养治疗的补充或唯一途径，后者称为全静脉营养治疗。(4)其他营养治疗：严重贫血(Hb40g/L)可通过多次小输血治疗，严重低白蛋白血症可通过少量人血浆白蛋白治疗。蛋白质合成代谢类固醇有助于促进蛋白质合成代谢，但它有轻微的钠潴留作用，不应过早使用，以避免心力衰竭。此外，良好的护理也是绝对必要和重要的，尤其是对重症和老年患者。口服补铁是补铁疗法的首选。治疗铁的副作用：无机铁、有机铁、无机铁比有机铁更明显：硫酸亚铁、有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁络合物。口服铁的有效性能如下：1 .首先，外周血网织红细胞增多