导管相关MRSA血流感染的治疗ppt课件

.1、导管相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的治疗，van-3-20140716-504、2、内容、概述和诊断权威指南建议使用万古霉素进行预防和控制。3，概述和诊断，4，美国重症监护病房每年的中心静脉导管插入总天数(特定人群中的所有患者在特定时间段内接受中心静脉导管插入的总天数)为1500万天。重症监护室的慢性乙型脑炎病例数约为每年80，000例，而整个医院的病例数预计将达到每年250，000例。5、2009-2010年上海市65家医院(复旦大学附属中山医院)重症监护室导管相关感染的针对性检测与分析。6，重症监护室感染的分布，文森特JL，雷罗吉，马歇尔J，等.2009年牙买加大会；302(21):2323-2329。肺部感染、腹部感染和血流感染是三大重症监护室感染。7。导管相关血流感染被定义为导管相关血流感染。菌血症或分枝杆菌血症患者有血管内装置。静脉血样本至少有一次呈阳性，并有相应的临床症状或体征(如发热、寒战和/或低血压)，除导管外没有其他损伤。患者至少满足以下要求之一：导管半定量培养 15CFU，或定量培养 103CFU，导管与外周血培养同一病原体；导管和血样之间的定量培养比率为 3:1 cfu/mL；正时差(例如，中心静脉导管血培养比外周血至少早2小时呈阳性)，临床实践指导线诊断和治疗与血管导管相关的感染：2009 updatebytheinfectiusdiseasessocietyofamerica。临床感染疾病2009；49:145，8、在穿刺过程中或穿刺后，皮肤表面上的细菌从导管的皮内部分定居到导管的尖端皮下，然后引起局部或全身性感染。来自另一个感染部位的微生物通过血液扩散到导管，并粘附和定居在导管上，导致CRBSI微生物污染导管连接器(和管腔)，导致管腔中的细菌繁殖并引起感染。前两种属于腔外途径，第三种是腔内途径。SafdarN，MakiDG。implementationttheinsertiteisnotpredicateoftheter-relatedbloodstreaminfectionwith short-term，noncufedcentralvenouscatheters .critica re med . 2002；30(12):2632-5，发病机制。9，CRBSI:感染途径，污染皮肤感染引起的血源性感染连接输液感染，10，血流感染分类，血流感染(BSI)，王福等实用抗感染治疗学人民卫生出版社，第2版，2012年11月，非复杂BSI，复杂BSI，11，诊断，临床表现包括发热、寒战或炎症、硬化或导管插入部位脓渗出。此外，还有医院获得性心内膜炎、骨髓炎和其他迁移性感染症状。12、CRBSI:诊断，快速实验室诊断：主要是革兰氏染色、吖啶橙白细胞(AOLC)试验和结合AOLC试验和革兰氏染色的导管培养诊断：金标定量培养和半定量培养血培养诊断，大部分CRBSI发生在插入部位、导管连接部位或两者兼有。远程导管，尤其是隧道导管，特别容易在导管尖端发生血流感染。CRBSI是增加住院时间和费用的独立因素。嘿。嘿。13，革兰阳性菌是血流感染的主要病原菌，分别占61.9%，38.1%，李光辉等。2011年临床分离自CHIINET血培养的病原菌分布及耐药性。中国感染与化疗杂志2013；13(4):241-247，14岁。血流感染病原体中革兰氏阳性菌的比例逐年增加。1.2006-2007年王锦等主编中国医院感染杂志2008年莫纳林血流感染病原菌组成及耐药性分析：18(9):1238-12422，王锦等. 2006-2007年莫赫纳林血流感染的病原体组成及耐药性.中国医院感染杂志2010；20(16):3，冯雪等.莫赫纳里2009年度报告：血液标本细菌耐药性监测中国临床药理学杂志2011；21(5):352-3564，李光辉等。2010年中国儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析。中国感染与化疗杂志2012；12(4):251-258，革兰氏阳性菌所占比例(%)，1，2，3，4 . 15，革兰氏阳性菌引起血流感染的发生率增加。2008年；87(4):234-249，16、葡萄球菌是血流感染中最重要的病原菌，由革兰氏阳性菌引起，Wisplinghofef，Bischhofft，Tallentsm等. noscoomiaallodstreaming Effects SinusHospital :对24，179例病例的分析来自一项全国性的前瞻性监测研究。2004年国际开发署；39 (3) :09-317。嘿。17，葡萄球菌感染患者的血流感染主要是耐药菌株，李光辉等。2011年临床分离菌株的分布及耐药性分析。中国感染与化疗杂志2013；13(4):241-247，分离率(%)，18，CRBSI :诊断分类，1。诊断：以下至少一项为半定量(15 CFU/导管段)或定量(1000 CFU/导管段)导管培养阳性，且从导管段和外周血中分离出相同的微生物(菌种和抗生素敏感性)；同时从导管和外周静脉采血进行定量血培养，两种血培养的菌落数51；阳性时差(例如，中心静脉导管血培养阳性至少比外周血培养阳性早2小时)；在从导管出口流出的脓液中培养出与外周血中相同的细菌。临床诊断：可获得以下任何一项，表明导管最有可能是感染源，并具有严重感染的临床表现。导管头或导管段的定量或半定量培养为阳性，但血液培养为阴性。除导管外，未发现其他感染源，拔管后48小时内未使用新抗生素治疗导管，症状有所改善。菌血症或分枝杆菌血症患者有发热、寒战和/或低血压等临床表现，且至少有两种血培养阳性(其中一种来自外周血)。结果是同一菌株的皮肤共生细菌(如白喉样细菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌和念珠菌等)。)，但是导管段培养物是阴性的，并且找不到可导致血源性感染的其他来源。CRBSI:诊断等级， 20，3。建议诊断：除了导管是感染源并具有导管相关的严重感染症状之外，它具有下列任何一项。拔管和适当的抗生素治疗后，症状消退。菌血症或分枝杆菌血症患者有临床表现，如发热、寒战和/或低血压，且至少有一种血培养阳性(可使用导管血或外周血)。结果是皮肤共生菌(如：白喉菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌和念珠菌等)。)，但是导管段培养是阴性的，并且没有其他可导致血液感染的来源。，CRBSI:诊断等级，21、患者血管内导管；有感染表现，如发烧、发冷或/和低血压；除导管感染外，没有其他明确的血源感染病灶。至少一次外周血细菌或真菌培养呈阳性；至少包括以下一项：半定量(15 CFU/导管段)或定量(1000 CFU/导管段)导管培养阳性，且从导管段和外周血中分离出相同的微生物(菌种和抗生素敏感性)；同时，有定量血培养结果 5: 1(中心静脉导管多于外周静脉)；阳性时差(例如，中心静脉导管血培养阳性至少比外周血培养阳性早2小时)；在从导管出口流出的脓液中培养出与外周血中相同的细菌。诊断标准、22、针对血流感染的治疗原则，根据患者的主要疾病类型、免疫缺陷、流行病学数据、可能的侵入途径等，尽快开始经验性治疗(在收集血液和其他标本并送去培养后)。针对病原菌类型和局部病原菌耐药性变化制定经验性治疗方案，并在学习细菌药敏报告后及时调整用药。当开始单一药物治疗时，可以使用两种有效药物的组合，或者可以使用静脉给药。为了确保长疗程的治疗，在体温稳定后有必要继续用药7-10天，如果有迁移病灶，甚至更长时间。王福等实用抗感染疗法人民卫生出版社2012年11月第2版，23.抗菌药物选择、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高风险医疗机构和万古霉素被推荐用于经验性治疗。如果万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度为2微克/毫升，则可考虑其他治疗方法，如达托霉素。利奈唑胺不推荐用于疑似或确诊慢性脑供血不足的经验性治疗。clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementoftravanomyceintravehicle-relatedineffects :2009 updatebytheinfectiousdiseasessocietyofamerica .临床感染疾病2009；49:145，*根据细菌培养和药物敏感性结果调整用药。*在开始抗生素治疗前，采集血样进行培养。2-4h，由权威指南推荐。25，*非复杂BSI:阳性血培养，意外心内膜炎，无人工装置，血培养在治疗后2-4小时内转为阴性，有效治疗后72小时内退热，无迁移性感染病灶* *复杂BSI:阳性血培养。然而，它不符合上述非复杂BSI的定义。中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组；中华医学会感染与抗菌治疗策略高峰论坛：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略-专家共识中国感染与化疗杂志2011；11(6):401-416，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗策略。26，临床实践指南的治疗建议，临床实践指南，临床诊断和治疗方法-相关的血管内导管-相关的感染：2009 updatebytheinfectiousdisseaessocietyofamerica。临床感染疾病2009；49:145，27，27,2011IDSAMRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗建议，LiuC，BayerA，CosgroveSE，etal .clinicalpracticeguidelinessbytheinfectiousdiseasesssocietyofamericaforthetreatmentofethiculin-resistant葡萄球菌属(葡萄球菌属)Ildren .cid 2011:52。嘿。28，2011年万古霉素临床应用专家共识MRSABSI治疗推荐，万古霉素临床应用中国专家共识(2011年版)z中国新药与临床杂志2011；30 (8) :561-573，29，2013 热病耐甲氧西林金黄色葡萄球菌BSI治疗建议，30，中国监测数据年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素总是100%敏感。1.王福。2006中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2008；8(1):1-9.2。王福，朱德美，胡夫平，等。2007年中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2008；8(5):325-333.3。王福，朱德美，胡夫平，等。2008年中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2009；9(5):321-329.4。王福，朱德美，胡夫平，等。2009年中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2010；10(5):325-334.5。朱德梅，王福，胡福平，等。2010年中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2011；11(5):321-329.6。胡福平，朱德梅，王福，等。2011年中国细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志2012；12 (5) :321-329。嘿。31，2011哨兵耐药监测项目金黄色葡萄球菌和中枢神经系统对万古霉素100%敏感。从美国29个医疗中心分离的1555株革兰氏阳性球菌的敏感率为(%) *，*根据2012年欧洲EUCAST药物敏感性判断标准，JonesRN、FlammRK、SaderHS等。updateofalbvancinactivitytheusa : reportfromthecentryprogram(2011)。ICAAC 2012。嘿。32，2011年领导耐药性监测项目普通GPC对万古霉素、罗氏、门德斯雷、弗拉马克等保持100%敏感。利奈唑胺试验和2011年精确测定耐药性(领导)项目。icaac 2012 . 33，万古霉素杀菌活性持续32小时。它明显优于利奈唑胺、Laplanteklandrybakmj。对甲氧西林、万古霉素、利奈唑胺和万古霉素的高接种量的影响。AloneandinCombinationwithGentamicin庆大霉素，inanInVitroPharmacodynamicModel .抗菌剂和化学疗法2004年；48 (12) :4665-4672.c，34，2012万古霉素治疗G