行为心理因素与健康PPT课件

.,1,社会因素与健康,SocialDeterminantsandHealth,.,2,社会因素,结构性因素Structural与中介因素intermediarydeterminants社会结构因素：一个群体/社会中各要素的关联方式。起根本作用社会分层（教育，收入和职业）社会团结socialcohesion中介因素：起强化作用住房、工作条件、生活环境、生活方式、社会保障、卫生保健,.,3,社会因素Socialfactor,人口population,文明civilization,环境environment,自然,社会属性,社会,生物属性,物质经济文明基础,精神上层文明建筑,遗传免疫,情感交际生育家庭婚姻阶层,国民营养国民收入生产水平,生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度,地理气候物理化学生物生态,人际关系家庭关系公共关系,社会因素分类classificationofsocialfactors,.,4,社会因素影响健康的基本规律和特点Thebasicrulesandcharacteristics,A,B1B2B3,A1A2A3,A1A2A3,B1B2B3,B,I单因多果,II多因单果,III多因多果,Cause-effectrelationship,Socio-economicfactorsarejustoneclassofhealthdeterminants.Healthstatusresultsfromtheinteractionofbiological,environmental,behavioral,lifestyleandpsychologicalfactors.,.,5,泛影响性协同作用作用及影响的非特异性恒常性与积累性交互作用,extensiveeffectmultiplepathwaysandoverlapbetweenthesedeterminantsnonspecificeffectconstantandcumulativeeffectinteraction,Thebasicrulesandcharacteristics,.,6,行为心理因素与健康,.,7,生理学机制,感知觉系统,大脑,下丘脑,垂体,激素,免疫功能,其它脑区,行为变化或情感精神障碍,躯体疾病,神经系统：交感神经兴奋中枢神经递质影响内分泌和免疫,内分泌系统：垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化免疫增强或抑制,免疫系统：下丘脑控制激素分泌,.,8,个性心理特征（人格）Personalitymentalcharacteristic气质Temperament性格Character应激（心理压力）Stress,心理学机制,.,9,(一)气质与健康Temperamentandhealth,个性心理特征,.,10,性格是指人类在生活过程中形成的稳定的、定型化即一贯性的态度和行为方式。性格的态度特征：包括对社会、集体、他人、自己以及学习、工作、劳动的态度。性格的意志特征，包括对行为的自我调节、控制等。,Character:stable,stereotypedattitudeandbehaviorAttitudeofcharacterWillofcharacter,个性心理特征,(二)性格与健康Characterandhealth,.,11,A和C型行为模式,A型行为主要特征包括三个方面：行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病有关,.,12,C型行为特征：童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，如同年丧失父母或父母分居，缺乏父母的抚爱等；行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等；情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系，“肿瘤易发行为”C型行为人的宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3倍左右，并可促进恶性肿瘤的转移，促使癌前病变恶化。,.,13,基本假设：社会因素是应激源作为应激源的社会因素：工作负担、角色冲突、自然灾害与其他生活事件,社会心理因素与健康Socialpsychologicalfactorsandhealth,.,14,应激stress:个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应，可以给人带来恐惧或焦虑。,应激与健康stressandhealth,.,15,9.11后的美国人,在911之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百万美国人报告说自己因为911事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做噩梦。,.,16,非典期间社会公众心理行为反应,看到身边的人咳嗽，急忙躲开，害怕他会传染我每天都十分关注自己的身体状况，害怕自己染上总想找机会逃离疫区担心如果真的染上非典，会被别人瞧不起，会被亲人遗弃最近身体出现了很多不适，如食欲不振、心慌、胸闷、多汗、手抖、失眠等中国心理卫生杂志2003年,.,17,三个基本环节：感受刺激（应激源）应激反应（心理活动）应付方式（行为改变）,.,18,应激的最直接反应就是或战或逃，其行为模式的生理基础是交感肾上腺髓质功能的唤醒。后来Selye称其为“垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）肾上腺糖皮质激素轴的激活与耗竭过程”。,.,19,应激源,生活事件lifeevent日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。工作应激源环境应激源,.,20,生活事件lifeevent,用于测量应激程度的概念定义：在人成长的各个时期的生活环境中发生的各种事件性质叠加作用在一定时期内的总和与健康状况有联系不同性质、强度和频度的生活事件对健康作用不同,.,21,生活事件的测量霍姆斯Holmes和拉赫Rahe(1967)开创了对生活事件的定量研究方法。生活变化单位(lifechangeunite,LCU)社会再适应评定量表(socialreadjustmentratingscale,SRRS)Holmes等人对5000人进行了调查，结果显示，若一年内经历的生活事件为150LCU，则未来一年基本健康；若得150300LCU，则未来一年患病概率为50%；若得300LCU以上，则来年患病的概率为70%。正常中国人生活事件心理应激量表,.,22,.,23,情绪与健康,早在2000年前，我国内经中就记载了“恐则气下，惊则气乱，思则气结”。这些论述都强调了情绪、心理状态的安定与平衡在保健中的重要作用。,.,24,一.焦虑与健康间的关系,焦虑（anxiety）：忧虑、恐惧、预感凶事和不安的情绪反应。焦虑可产生下列生理与心理反应：(1)能感觉到的反应主要有：心搏加速、呼吸困难或加快，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗过多等症状；(2)不能感觉到的反应主要有：血压升高，血液暂时从胃肠道排出供肌肉使用、肝脏释放糖原、肾上腺产生肾上腺素、肠蠕动减慢、瞳孔散大等。焦虑越重，上述机体反应症状越明显。,.,25,产生上述焦虑反应的机制,(1)垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，它又刺激肾上腺皮质产生皮质激素，帮助机体抵抗焦虑；(2)丘脑下部传出刺激，沿自主神经到肾上腺的髓质，产生髓质激素，并为机体作出准备斗争或逃避的反应。,.,26,二.紧张状态与健康的关系,紧张(nervous)是机体受到外力作用时，为抵抗这些力的作用并力图维持其完整性和恢复到原来状态的一种心理反应。在医学上，紧张指身体对任何要求所作出的非特异性反应。,.,27,紧张的来源,(1)困难的、带威胁的或迅速变化的情况会引起紧张，如疾病或损伤引起的紧张是身体的一种病理变化；(2)现代文明生活节奏加快，使机体长期处于一种紧张状态；(3)紧张的期待也可引起机体的紧张状态，如重要的考试前一个人的焦急行为等。,.,28,不良的应激因素作用于机体，如适应机制失调，机体器官的组织及功能就会发生改变，从而产生应激性疾病，即心身疾病。,应激性疾病,.,29,又称心理生理疾病（psycho-physiologicaldisease）是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。典型的疾病有冠心病、原发性高血压、溃疡病、支气管哮喘、糖尿病等。,心身疾病（psychosomaticdisease）,.,30,情绪致病主要有两个方面：一是作为疾病发作或复发的诱发因素；二是直接作为致病因素或疾病的促发因素。,.,31,案例，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。,.,32,心身疾病的特点,一）心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征；二）心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；三）心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；四）同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；五）遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系六）大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感觉到某种心理因素能加重病情,.,33,目前公认心身疾病按器官系统分类：,（一）心血管系统：原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。（二）呼吸系统：支气管哮喘、过敏性鼻炎。（三）消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。（四）泌尿生殖系统：月经紊乱、痛经、神经性多尿症等。,.,34,（五）内分泌代谢系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。（六）皮肤：神经性皮炎、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。（七）肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。（八）神经系统：偏头痛、植物神经功能失调症等。以上所列各种疾病中，一般认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是更为明确的心身疾病。此外，有人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病的范围。,.,35,心身疾病的防治,一、第一级预防第一级预防是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致心理失衡的主要措施。培养比较完整的健康心理素质，提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础。内经素问：“精神内守，病安从来”,.,36,二、第二级预防第二级预防是防止社会-心理因素导致的心理失衡阶段发展成为功能失调阶段的重要措施，因而早期诊断、早期治疗是第二级预防的核心。华陀：“医者先医其心，而后医其身，其次医其病。”,.,37,三、第三级预防第三级预防是针对患者在经历心理失衡、功能失调进入躯体疾病阶段情况下防止病情恶化的重要措施。这个阶段不仅依靠有效的药物，还应充分估计心理咨询和心理治疗的作用。,.,38,行为与健康,行为的概念有机体在环境的刺激下所引起的生理、心理变化的反应。表达式：SOR刺激有机体反应stimulusorganizationreaction,.,39,行为与健康的关系,.,40,健康相关行为健康相关行为：指个体或团体的与健康或疾病有关联的行为。可分为促进健康的行为和危害健康的行为。,.,41,促进健康行为日常健康行为如合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等；合理利用卫生服务如定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等；预警行为、避开环境危害行为：避免导致健康损害的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带预防车祸对健康地损害，安全的性行为等；戒除不良嗜好如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。,.,42,健康行为必须满足：五条中两个或两个以上，且第一条是必备的行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行为必须具备有利性。行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具有规律性；行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如根据自己的个性和环境条件选择运动项目，即行为必须具有与环境的和谐性；行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情，即行为必须具有一致性；行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜性。,.,43,基本的行为和生活方式（Breslow美国）：,1每天正常规律的三餐而不吃零食2每天吃早餐3每周23次的适量运动（大于35分钟/每次）4适当的睡眠（78小时/每天）5不吸烟6保持适当的体重7不饮酒或少饮酒（适量饮酒）这7项健康习惯的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、伤残率均较没有这些习惯的成人好，期望寿命也长11年。,.,44,危害健康行为(health-riskybehavior),危害健康行为是个体或群体在偏离个人、他人、社会的期望方向上表现的一组行为。其主要表现特点是：该行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危害作用。该行为对健康的危害有相对的稳定性，即对健康的影响具有一定作用强度和持续时间。该行为是个体在后天生活经历中习得，故又被称为自我创造的危险因素。,.,45,恶性肿瘤,吸烟,心脑血管系统疾病,糖尿病,不合理饮食,肥胖与超重,缺乏运动,高血压,心理紧张,遗传因素,.,46,人群主要不健康行为指标定义,吸烟者：成人(20岁)至今已吸足100支烟吸烟者：青少年(25肥胖女性BMI=27.3，男性BMI=27.8。,.,47,危害健康的行为通常可分为：,不良生活方式致病性行为模式(DPP)不良疾病行为违规行为,.,48,生活不规律生活不规律是指生活节奏的混乱。主要表现：生活节奏明显加快，许多人对工作和生活经常有一种紧迫感（心理应激，psychosocialstress）。作息时间、休息时间不规则，通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。规律的生活是长寿的一个重要原因。,.,49,.,50,社会的影响社会的快节奏显著地影响到饮食快餐、油炸食品、加工处理过的食品餐馆、超市的不健康的食品广告的效应、虚假混乱的信息居民缺乏平衡膳食的知识和意识结果是新的营养不良,如：食品添加剂,.,51,膳食指导原则多样Eatavarietyoffoods食量与运动相平衡，保持体重Balancethefoodyoueatwithphysicalactivitymaintainorimproveyourweight.多谷物、蔬菜、水果Chooseadietwithplentyofgrainproducts,vegetables,andfruits.低脂、饱和脂肪和胆固醇Chooseadietlowinfat,saturatedfat,andcholesterol.低糖Chooseadietmoderateinsugars低盐低钠Chooseadietmoderateinsaltandsodium.适量饮酒ifyoudrinkalcoholicbeverages,dosoinmoderation.,.,52,平衡膳食三要素Variety多样Balance平衡Moderation适量,.,53,饮食一二三四五：“一”每天喝一袋牛奶“二”250克至350克碳水化合物“三”三分高蛋白“四”四句话，即“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”“五”500克蔬菜和水果,.,54,致病性行为模式(diseaseproducingpattern，DPP),Atypebehavior冠心病易发性行为Ctypebehavior肿瘤易发性行为,.,55,主要特征包括三个方面：行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病有关,A型行为,.,56,社会的影响社会快速发展人们面对的压力越来越多失业，就业，学习.社会促使A型行为：最年轻的CEO，永不休息的秘书，班上成绩最好的学生，体育比赛的第一名竞争及经常快节奏导致人们容易急躁，易怒，生气。,.,57,童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，如同年丧失父母或父母分居，缺乏父母的抚爱等；行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等；情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系，“肿瘤易发行为”C型行为人的宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3倍左右，并可促进恶性肿瘤的转移，促使癌前病变恶化。,C型行为,.,58,不正确的保健行为,积极的疾病行为：求医行为、遵医行为不良疾病行为：瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃角色行为超前、缺如、心理冲突迷信行为,.,59,烟,.,60,.,61,二、吸烟,目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿，其中大多数是男性。估计：每年约有100万人死于吸烟。世界上5亿人可能最终死于吸烟。估计：到21世纪中叶，因吸烟死亡人数将达到1亿，占总死亡人数的34%。这些人中有一半是在3569岁之间就死去的。,.,62,.,63,.,64,吸烟成瘾的原因尼古丁吸烟导致多种疾病的发生或恶化,.,65,表2因吸烟而增加的死亡危险性（男性）注：以不吸烟者死亡率为1,.,66,世界卫生组织定义：被动吸烟是指不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾长于十五分钟。美国医学研究人员最近发表研究报告指出，“二手烟”危害较想象要大。中国受被动吸烟之害的人数高达六亿，建立无烟的社会环境和提高不吸烟者保护自身权益的意识是控烟工作的当务之急。,不可忽视的被动吸烟,.,67,酒,.,68,关于饮酒量,安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克英（国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169392克，女性为112280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。,.,69,（1）寿命比正常人平均缩短1020年（2）肝炎、肝硬化、心脑血管疾病、神经精神疾病、慢性胃炎、肿瘤等。（3）意外死亡（4）服药同时饮酒会产生不良反应,酗酒的危害,.,70,神经系统消化系统心血管系统生育,酒可直接或间接影响全身各器官，可以说全身没有任何器官和系统可以免于酒精的损害。,.,71,不过量饮酒不长期大量饮酒不空腹饮酒不饮劣质酒不饮烈性酒饮酒时不吸烟酒后不饮浓茶,科学饮酒原则,.,72,酒依赖的康复治疗1,酒增敏药物是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等戒酒硫的用法为每天250毫克，晚上一次口服。服用后12小时即开始发挥作用服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇-戒酒硫反应反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果,.,73,酒依赖的康复治疗2,催吐药物常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。减少饮酒量药物5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉多巴胺激动剂如溴隐亭阿片受体拮抗剂如纳曲酮GABA受体激动