2010NCCN中文：关于粒减伴发热的内容(中文翻本-主要翻译了细菌感染部分)

NCCN指南 1.2011版本癌症感染的预防与治疗癌症患者总体感染风险a疾病/治疗实例b发热和中性粒细胞减少症风险类别(见FEV-3)抗微生物预防c,天,e,f,g,h低危l 大多数实体肿瘤的标准化疗方案l 预计中性粒细胞减少小于7天低危l 细菌-无l 真菌-无l 病毒- 无，除非以前感染单纯疱疹病毒中危l 自体HSCTl 淋巴瘤l 多发性骨髓瘤l 慢性淋巴细胞白血病l 嘌呤核苷类似物氟达拉滨(例如, 核苷类似物氟达拉滨,氯法拉滨,奈拉滨,2-CDA)l 预计中性粒细胞减少7至10天通常为高危,但是一些专家建议依据病人的实际状况进行相应修改。嘌呤类似物在使用单一药物时具有中等风险；当结合密集的化疗方案时,风险将提升为高危。l 细菌-考虑氟喹诺酮类药物预防l 真菌-考虑中性粒细胞减少时使用氟康唑以预防有可能发生的粘膜炎l 病毒-中性粒细胞减少以及HSCT后至少30天的时期高危l 同种异体HSC包括脐带血移植l 急性白血病 诱导治疗 巩固治疗l 阿仑单抗治疗l 大剂量糖皮质激素治疗GVHDl 预计中性粒细胞减少大于10天 通常为高危,但存在显著差异，与中性粒细胞减少症持续时间,免疫抑制剂及基础恶性肿瘤状态有关l 细菌-考虑氟喹诺酮类药物预防l 真菌-见 INF-3l 病毒-中性粒细胞减少以及HSCT后至少30天的时期l 考虑青霉素和TMP/SMX (GVHD)癌症患者的总体感染风险a疾病/治疗实例抗真菌预防e,l期限ALLil 氟康唑m 或者l 两性霉素B产品n(2B类)MDS（中性粒细胞减少）AMLi(中性粒细胞减少)l 泊沙康唑(1类)m 或者l 伏立康唑(2B类)m 或者l 两性霉素B产品n(2B类)中性粒细胞减少症得到治疗中危到高危自体造血干细胞移植患有粘膜炎kl 氟康唑(1类)m 或者l 米卡芬净(1类)没有患粘膜炎考虑不预防(2B类)异基因造血干细胞移植（中性粒细胞减少）考虑下列之一：l 氟康唑（1类）ml 米卡芬净（1类）l 伏立康唑（2B类）ml 泊沙康唑（2B类）ml 伊曲康唑（2B类）ml 两性霉素B 产品n（2B类）在中性粒细胞减少和移植后至少75 天仍持续严重的GVHDj考虑下列之一：泊沙康唑（1类）m伏立康唑（2B类）MEchinocandin（2B类）两性霉素B产品n（2B类）严重的GVHD得以治疗癌症患者总体感染风险a疾病/治疗实例病毒感染抗病毒预防抗病毒预防的持续时间f低危l 实体肿瘤标准化疗方案HSV无，除非之前感染单纯疱疹病毒在中性粒细胞减少时期中危l 自体HSCTl 淋巴瘤l 多发性骨髓瘤l 慢性淋巴细胞白血病l 嘌呤类似物治疗(例如核苷类似物氟达拉滨)HSVVZV阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦在中性粒细胞减少以及HSCT后至少30天的时期高危l 急性白血病 诱导治疗 巩固治疗HSV阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦在中性粒细胞减少时期硼替佐米VZV阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦VZV 预防l 同种异体移植的受者, 第一年应考虑使用阿昔洛韦预防。l 阿仑单抗治疗l 同种异体HSCTHSVVZVCMV阿昔洛韦泛昔洛韦o或者万乃洛韦 如单纯疱疹病毒预防p（见INF-4） 用于CMVHSV预防nl 阿仑单抗后最少2 月 并且持续到 CD4细胞 200 cells/mcLl 中性粒细胞减少以及HSCT后至少30天的时期CMV的抢先治疗方案（见INF-4）巨细胞病毒的疾病预防癌症患者感染风险a疾病/治疗实例观察期q抢先治疗方案f,r同种异体干细胞移植受者l 移植后1至6个月l GVHD巨细胞病毒疾病高危患者更昔洛韦(IV)或者膦甲酸钠 (IV)或者缬更昔洛韦 (PO)阿仑单抗阿仑单抗使用后最低2 月 癌症患者感染风险a疾病/治疗实例预防期限抗肺卡氏肺囊虫病预防异基因干细胞者（1类）接受免疫抑制剂治疗至少6个月 急性淋巴细胞性白血病（1类）整个抗白血病治疗卡氏肺囊虫高危患者（卡氏肺囊虫）阿仑单抗阿仑单抗治疗后至少2月TMP / SMX（首选）或者氨苯砜，喷他脒雾化或者Tovaquoneu u 如果TMP / SMX不耐受考虑（2B类）：l 氟达拉滨和其他T细胞消耗剂的接受者直到CD4细胞计数大于200 cells/ MCLl 长期糖皮质激素的接受者s或接受替莫唑胺+放射治疗tl 自体外周血干细胞移植移植后的3-6月临床表现发热和中性粒细胞减少的初步评价微生物的评价发热:l 单次口腔体温38.3，或者38.0超过1小时中性粒细胞减少:l 500中性粒细胞/mcl 或者1000中性粒细胞/mcl，并且预计48小时之后下降至500 / mcl特殊H&P的位置包括:l 血管通路装置l 皮肤l 肺和鼻窦l 消化道(口、咽、食管、肠、直肠)l 阴道周围 /直肠周围病史补充:l 主要并发症l 距离上次化疗的时间l 以前感染的病史l 近期使用的用于治疗/预防的抗生素l 药品l 艾滋病毒l 接触史: 有类似症状的家人 宠物 旅行 与患有结核病病人接触 近来应用血液制品实验室/放射科的评价:l 全血细胞分析包括白细胞分类、血小板, 血尿素氮、电解质、血肌酐、LFTsl 胸部x光、尿常规检查、脉搏血氧仪l 对所有呼吸道症状患者进行胸部X光检测血液培养液2份(一套由两个瓶子组成)。其中包括: 一份来自外周血+ 一份来自导管a ，或者 两份来自外周血，或者 两份来自导管l 尿培养(如果有症状、尿管以及异常尿液分析) l 特殊位置培养 腹泻(梭状芽孢杆菌检测、肠道病原体筛查)l 皮肤(穿刺/活检所致皮损)l 血管通路附件皮肤炎症(考虑常规/真菌/分枝杆菌)l 病毒培养 皮肤和粘膜上有水泡/溃疡 咽喉或鼻咽部有呼吸道病毒症状,特别是在发病时参照初始的治疗方法(见FEV-2)对于发热和中性粒细胞减少的初始治疗b,c最初的抗生素治疗应该基于以下条件:l 感染风险评估(见FEV-3)l 潜在的感染包括耐万古霉素肠球菌(VRE)和超广谱-内酰胺酶(ESBL)l 定植或感染了耐甲氧西林金葡萄球菌(MRSA) l 感染的部位l 当地药敏情况l 器官功能异常/药物过敏l 抗菌谱l 覆盖假嗜单胞菌l 杀菌活性l 静脉注射抗生素治疗(选择一): 亚胺培南/西司他汀(第1类) 美罗培南(第1类) 哌拉西林/ 它唑巴坦天 (第1类) 头孢吡肟(第1类)e 头孢他啶 (第2类B)l 静脉注射抗生素联合治疗: 氨基糖苷类g + 抗假嗜单胞菌青霉素(第1类)-内酰胺酶抑制剂(第1类) 氨基糖甙类抗生素+广谱头孢菌素类(头孢他啶，头孢吡肟) 环丙沙星+ 抗假嗜单胞菌青霉素(第1类) 不常规推荐h,i使用万古霉素、利奈唑胺，daptomycin或quinupristin/dalfopristinl 口服抗生素用于低风险病人的联合治疗: 环丙沙星+ 阿莫西林/ 克拉维酸(第1类) (青霉素过敏患者可以用盐酸环丙沙星+克林) 如果使用喹诺酮类药物预防，不推荐使用口服抗生素疗法特殊部位的评估和治疗:口、食管、鼻腔鼻窦 (FEV-4)腹痛、直肠周痛、腹泻、血管通路 (FEV-5)肺部浸润(FEV-6)蜂窝组织炎,伤口、小泡病变,弥散丘疹或其他病变,泌尿道症状,中枢神经系统症状(FEV-7)或者随访（FEV-8）发热性中性粒细胞减少症患者的最初风险评估j医疗地点治疗方案选择高危（如下所列任何因素）：l 住院时发热的状态l 严重的医学并发症或临床不稳定l 预计长期的严重的中性粒细胞减少：100个cells/ MCL和7 天l 肝功能不全（5倍高于正常上限的转氨酶）l 肾功能不全（肌酐清除率小于30 mL /分钟）l 未控制/病情进展癌kl 肺炎或其他临床表现复杂的感染l 阿仑单抗l 粘膜炎3-4级 或者l MASCC风险指数得分低于21j医院IV 疗法初步评估医院或者IV 疗法或者序贯IV /口服治疗口服治疗（1类）低危（无上述因素，符合下述大部分条件）：l 出院时发热的状态l 无相关急性合并症，独立住院治疗或密切观察l 重度中性粒细胞减少症的预计持续时间缩短( 100 cells/mcL 7 天)l 良好的性能状态（ECOG 0-1）l 无肝功能不全l 无肾功能不全 或l MASCC风险指数得分大于或等于21j考虑日间诊所或者回家治疗，低风险的患者在家里有足够的门诊基础设施的情况下见低风险的患者门诊治疗 （FEV - 12）最初的临床表现 （0天）发现评价初始经验性治疗方案之外附加治疗c,I,m所有发热性中性粒细胞减少的患者应接受广谱抗生素（FEV - 2）口/黏膜坏死性溃疡l 培养及革兰氏细菌染色 病毒-单纯疱疹病毒（HSV） 真菌 考虑白血病渗透l 活检可疑病灶l 确保有足够的厌氧活动l 考虑抗单纯疱疹病毒治疗l 考虑全身抗真菌治疗见回访（FEV-8）鹅口疮l 抗真菌治疗 氟康唑第一线治疗 泊沙康唑，伏立康唑,或者如果氟康唑难治可使用echinocandin水泡病毒培养，或应用PCR或其他诊断和直接荧光抗体试验检测单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒（VZV）Anti-HSV疗法(第1类)食道l 胸骨后烧灼l 吞咽困难/吞咽l 培养可疑的口腔病变 单纯疱疹病毒 真菌l 如果对治疗没有反应，考虑进行胃镜检查l 考虑CMV疾病的高危患者患有巨细胞病毒性食管炎l 临床发现指导初期治疗（如鹅口疮或口周单纯疱疹病毒）l 抗真菌治疗鹅口疮 氟康唑的第一线治疗药物 泊沙康唑，伏立康唑，或如果无效使用echinocandinl 考虑使用阿昔洛韦用于可能出现的单纯疱疹病毒窦/鼻窦压痛 眼眶蜂窝组织炎 鼻腔溃疡 单侧眼睛流泪l 高分辨率鼻窦CT /眼眶MRI检查l 耳鼻喉科/眼科紧急评估l 培养和污渍/活检l 如果患有眼眶蜂窝组织炎，加入万古霉素l CT / MRIn检查有可疑发现高危患者添加脂质两性霉素B准备应付可能发生的曲霉菌和毛霉菌病l 传染病咨询FEV-4最初的临床表现 （0天）发现评价p初始经验性治疗方案之外附加治疗c,I,m所有发热性中性粒细胞减少的患者应接受广谱抗生素（FEV - 2）腹痛ol 腹部CT(推荐),或超声波检查l 碱性磷酸酶，转氨酶，胆红素，淀粉酶，脂肪l 如果怀疑是难辨梭状芽胞杆菌，使用甲硝唑l 确保有足够的厌氧治疗见回访（FEV-8）直肠疼痛l 直肠检查 l 考虑腹部/盆腔CTl 确保有足够的厌氧治疗l 考虑肠球菌覆盖l 考虑局部的护理（坐浴，大便软化剂）腹泻l 难辨梭状芽孢杆菌检测l 考虑在冬天病情的爆发时作轮状病毒和诺如病毒测试l 如果旅行/日常生活有病史或社区病情爆发，考虑大便细菌培养和/或寄生虫测试如果怀疑是难辨梭状芽胞杆菌，考虑添加口服甲硝唑，以待化验结果：对于不能服用口服剂的患者应该应用静脉甲硝唑血管通路装置（VAD）出口入口部位炎症l 擦洗出口部位渗出液体用于培养 (如果存在)l 每个端口的VAD进行血培养最初或如果抗菌素治疗48小时后感染位置没有疗效，将添加万古霉素i隧道感染/左口袋静脉炎的感染,脓毒症每个端口的VAD进行血培养移除导管和培养术后伤口加入万古霉素iFEV-5风险类别评价r,s初始经验性治疗方案之外附加治疗c,I,m所有发热性中性粒细胞减少的患者应接受广谱抗生素（FEV - 2）肺部浸润低风险l 血液和痰培养l 洗鼻，呼吸道病毒快速检测方法t l 军团菌尿抗原实验l 特别是如果初始治疗无反应或如果目前弥漫浸润,考虑肺泡灌洗l 加用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物以覆盖非典型细菌l 考虑添加： 流感爆发时的抗病毒治疗u 如果疑似MRSA，使用万古霉素或利奈唑胺见回访（FEV-8）中危到高风险l 血液和痰培养l 洗鼻，呼吸道病毒快速检测方法t l 军团菌尿抗原实验l 对有霉菌感染风险的患者行血清半乳甘露聚糖，葡聚糖实验l 特别是如果初始治疗无反应或如果出席弥漫浸润,考虑肺泡灌洗l 作胸部CT以更好地明确浸润l 加用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物以覆盖非典型细菌l 考虑添加： 具有抗霉菌活性抗真菌剂 流感爆发时抗病毒治疗u 如果卡氏肺囊虫是可能的病因，使用TMP-SMX 如果怀疑是MRSA，使用万古霉素或利奈唑胺l 辅助疗法可考虑在特定患者人群v中使用FEV-6最初的临床表现 （0天）评价初始经验性治疗方案之外附加治疗c,I,m所有发热性中性粒细胞减少的患者应接受广谱抗生素（FEV - 2）蜂窝织炎考虑抽吸或活检培养考虑万古霉素i伤口培养考虑万古霉素i水泡呼气或刮，行水痘病毒或单纯疱疹病毒直接荧光抗体（DFA）检测/疱疹病毒培养考虑阿昔洛韦，泛昔洛韦，或万古霉素见回访（FEV-8）弥漫性丘疹或其他病变细菌，真菌，分枝杆菌培养和病理组织学穿刺或活检l 考虑万古霉素il 考虑对高危患者进行具抗霉菌活性的抗真菌治疗尿路症状l 尿液细菌培养l 尿液分析除特定病原鉴定没有额外的治疗中枢神经系统症状l 传染病（ID）的咨询l CT 和/或 MRIl 腰椎穿刺（如果可能的话）l 咨询神经内科l 经验性治疗可能的脑膜炎应包括易进入脑脊液的抗铜绿假单胞制剂，(例如，头孢他啶，头孢吡肟，美罗培南）加万古霉素，加氨苄青霉素（包括李斯特菌病）。如果使用美罗培南，是没必要加氨苄青霉素的，因为美罗培南对李斯特菌有积极疗效。l 对于脑炎，加用大剂量无环尿苷（10mg/kg3剂/天）,同时水化并监测肾功能FEV-7每日随访的原则l 每日的特殊H&P位置l 每日回顾化验和培养：菌血症，真菌血症的重复血培养的文件整理l 评估疗法和药物毒性反应： 发热趋势 感染的症状和体征l 药物毒性的评价，包括终末器官的毒性（LFTs和肾功能测试至少2次/周）反应：l 降低发热趋势l 稳定或改善感染的症状和体征l 病人血流动力稳定参见后续跟进治疗（FEV-9）评估3-5天v经验性治疗的整体反应 （72-120 h）无反应：l 持续或间歇性发热l 感染的症状和体征没有改善l 患者可能血流动力不稳定l 持续血培养阳性参见后续跟进治疗（FEV-11）FEV-8为有治疗效果病人的后续治疗 建议对发热待查的持续治疗l 不改变初始经验性治疗方案l 如果患者开始“适应”初始万古霉素i，就继续治疗l 至少初始抗生素治疗方案应持续直到中性粒细胞数500cells/ MCL， 并不断增加记录感染情况l 菌血症 简单（无组织位置） 复杂（组织感染，菌血症）l 肺炎l 皮肤/软组织l 窦 l 真菌 l 病毒参见建议持续治疗的感染案例（FEV - 10）朗读显示对应的拉丁字符的拼音中性粒细胞500cells/ MCL停止治疗发热待查中性粒细胞500cells/ MCL继续目前的解决方案，直到中性粒细胞减少缓解FEV-9为有治疗效果病人的后续治疗一般准则建议持续治疗的感染案例c,I,M这只是一般性指导方针，个别的患者可能需要修订。感染记录l 初始抗生素治疗方案应持续实施，直到中性粒细胞500个cells/ MCL并不断增加l 抗菌药物治疗的持续时间因以下情况变化： 中性粒细胞恢复 快速退热 特殊部位感染 感染病原体 患者的基础疾病l 皮肤/软组织：7-14天l 血液感染（无并发症） 革兰氏阴性菌：10-14天 革兰氏阳性：7-14 天 金黄色葡萄球菌：至少2周后首次出现血培养阴性和正常食管超声心动图（TEE）w 酵母：出现首次阴性血培养2周后 考虑导管清除血液感染念珠菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌棒状杆菌jeikeium，不动杆菌，芽孢杆菌生物，非典型分枝杆菌，酵母菌，霉菌，耐万古霉素肠球菌，嗜麦芽窄食单胞菌l 鼻窦炎: 10-21 天l 拔除尿管，隧道感染化脓性静脉炎，或端口口袋感染l 细菌性肺炎: 10-21 天l 真菌（霉菌和酵母菌）： 念珠菌：出现首次阴性血培养至少2周后 霉菌（例如，黑曲霉）：最低12周l 病毒： HSV / VZV治疗：7-10天（第1类），阿昔洛韦，万乃洛韦，泛昔洛韦（简单的，局部的皮肤疾病） 流感：奥司他韦治疗5天,这是由美国FDA批准的，数据源于急诊免疫系统完整的健康个体x;对于具有高度免疫缺陷个体,考虑长疗程(例如,至少10天)直到症状消失FEV-10无疗效患者的随访治疗建议的治疗时间l 经验性抗生素治疗后持续发热4天，考虑应用具抗霉菌活性的抗真菌药物治疗l 治疗的持续时间取决于临床过程中中性粒细胞恢复，毒性，和传染病专家的意见发热待查稳定继续目前的抗菌治疗不稳定l 根据临床指征，扩大覆盖范围包括厌氧菌，抗革兰阴性杆菌和耐药的革兰氏阳性细菌l 考虑加入G - CSF或GM - CSF（2B类）l 确保覆盖念珠菌l 传染病会诊记录感染l 评估抗生素的适宜病原菌（药敏试验，计量）l 考虑加入G - CSF或GM CSF（2B类）l 对于危及生命的难治性细菌或真菌感染，考虑粒细胞输注（2B类）FEV-11低风险患者的门诊治疗适应症评估处理根据发热和中性粒细胞减少的表现将患者划为低风险类门诊时发热的状态l 无相关急性合并症，独立住院治疗或密切观察l 重度中性粒细胞减少症的预计持续时间缩短( 0.25 mcg/mLl 对念珠菌、曲霉菌和一些罕见的霉菌有积极疗效l 对二态真菌和隐球菌有积极疗效l 伊曲康唑具有负性肌力属性，具有显著心脏收缩功能障碍患者禁忌应用伏立康唑6 mg/kg静脉注射，q12 h x 2剂量,，之后每12 h剂量为 4 mg/kg;口服200 mg BID（侵袭性曲霉病）；1对于无中性粒细胞减少念珠菌患者2，每12 h x 2剂量为静脉 6 mg/kg,之后每12 h剂量为 3 mg/kgl 对念珠菌、曲霉菌和一些罕见的霉菌有积极疗效l 对二态真菌和新型隐球菌有积极疗效l 侵袭性曲霉病的首选标准治疗（1类）1,3l 对无中性粒细胞减少症念珠菌患者2有效l 对接合菌的效果差l 因患有显著肾功能不全而有潜在恶化氮质血症的患者，静脉剂型应谨慎应用泊沙康唑l 预防：对高危患者使用剂量为200mg，PO TID（见INF-3）l 抢救治疗：一旦感染趋于稳定，剂量就由400mg PO BID转为200mg PO QIDl 骨髓增生异常综合征,急性髓系白血病4，以及具有明显的移植物抗宿主病的造血干细胞移植接受者5在中性粒细胞减少时应用，可有效预防真菌感染l 对念珠菌、曲霉菌、接合菌和一些罕见的霉菌有积极疗效l 对二态真菌和隐球菌有积极疗效l 被评估作为几个侵袭性真菌疾病的抢救治疗（未获FDA批准）l 泊沙康唑作为侵袭性真菌感染的首选治疗，数据是有限的l 应给予全面的饮食或液态营养补充。对于不能吃全餐或无法耐受口服营养补充的患者，应考虑替代性抗真菌治疗FEV-B(Page 1 of 4)ANTIFUNGAL AGENTS（参考第4页）两性霉素B 配方b剂量抗菌谱评论/注意事项两性霉素B 去氧胆酸盐（AMB - 天）因适应症而异，一般为0.5 to 1.5 mg/kg/天广谱抗真菌活性，包括念珠菌，曲霉（不包括土曲霉）接合菌，罕见的霉菌，隐球菌，二形性真菌l 大量静脉滴注和肾毒性，包括电解质消耗l 给予盐水水化可能减少肾毒性l 静脉滴注毒性可以由抗解热镇痛剂、抗组织胺和度冷丁控制（控制寒战）脂质体两性霉素 B（L - AMB）作为侵袭性霉菌感染的初始治疗6， c，与10 mg/kg/天相比，3 mg/kg/天 IV疗效相似，而毒性更小与两性霉素B - D相比，减少了静脉滴注和肾毒性两性霉素B脂质体复合物（ABLC）5 mg/kg/天 IV治疗侵袭性霉菌感染与两性霉素B - D相比，减少了静脉滴注和肾毒性两性霉素B 胶体分散 （ABC天）5 mg/kg/天 IV治疗侵袭性霉菌感染大量的静脉滴注毒性; 一般首选其他两性霉素B脂质体配方FEV-B(Page 2 of 4)ANTIFUNGAL AGENTS（参考第4页）芬净类天剂量频谱评论/注意事项卡泊芬净70 mg IV x 1 剂量, 之后每日50 mg IV; 一些研究者每日使用70 mg IV用以治疗曲菌70 mg IV x 1 剂量, 其后每日35 mg IV 治疗伴中度肝脏疾病的患者对念珠菌和曲霉菌有积极疗效.，对其他真菌病原体不可靠或无效l 念珠菌和侵袭性念珠菌病的主要治疗（1类）l 曲菌抢救治疗。作为念珠菌和侵袭性念珠菌病的首选治疗，与两性霉素B D相比，疗效相似，但毒性显著降低l 侵袭性曲霉菌抢救治疗的成功率45，l 作为持久性中性粒细胞减少伴发热经验性治疗，与L AMB相比，疗效类似，毒性较低l 卓越的安全性米卡芬净100 mg/天 IV 用于念珠菌治疗，并且50 mg/天 IV作为预防l 念珠菌和侵袭性念珠菌病的首选治疗（1类）l 与卡泊芬净比较有类似的疗效；与L - AMB相比，均可作为念珠菌和侵袭性念珠菌病的首选治疗l 造血干细胞移植接受者在中性粒细胞减少时，预防真菌感染疗效优于氟康唑l 卓越的安全性阿尼芬净200 mg IV x 1 剂量, 然后100 mg/天 IVl 念珠菌和侵袭性念珠菌病的首选治疗（1类）l 作为念珠菌和侵袭性念珠菌病的首选治疗，疗效优于氟康唑l 卓越的安全性FEV-B(Page 3 of 4)ANTIFUNGAL AGENTS（参考第4页）a代理覆盖范围评论/注意事项阿昔洛韦预防 : HSV (800-1600 mg PO BID 每天分成两到四次; 异体造血干细胞移植受者预防VZV (800 mg PO BID) ;异体造血干细胞移植受者预防CMV (800 mg PO QID)治疗: 显著的皮肤HSV (5 mg/kg IV q8H 持续7-10 天); 单纯皮肤VZV (每天800 mg PO 5次或5 mg/kg IV q8H 持续7-10 天); 播散型HSV或VZV( 10 mg/kg IV q8H)3 HSV, VZV水化，以避免大剂量所致的晶体肾病万乃洛韦预防b：HSV or VZV (500 mg PO BID 或者 TID) ,异体造血干细胞移植受者预防巨细胞病毒 (2gm PO QID) c,4治疗: HSV or VZV (万乃洛韦 1 gm PO TID) 3HSV, VZV泛昔洛韦预防b：HSV or VZV (250 mg PO BID)治疗: HSV (250 mg PO TID) 或者 VZV (500 mg PO TID)5,6HSV, VZV没有肿瘤学相关的预防措施数据更昔洛韦预防CMV: 从植入直至移植后100天, 5 天/周,每天5-6 mg/kg IV抢先治疗巨细胞病毒: 2周内q12H 5 mg/kg ; 如果巨细胞病毒仍然可检测，增加2周治疗，每周5天每日使用更昔洛韦6 mg/kg。 治疗：巨细胞病毒病(2周内q12H 服用5 mg/kg ，随后每天5到6 mg/kg 至少延长 2 4周，直到所有症状缓解). CMV肺炎加用静脉免疫球蛋白。在不同系列不同配方和剂量IVIG; 合理方案是第一个星期的每一天服用400-500 mg/kgCMV, HSV, VZV可能引起骨髓抑制缬更昔洛韦预防：巨细胞病毒（每天900mg） 抢先治疗巨细胞病毒：2周900 mg PO BID；病毒转阴后，每天900 mg PO 至少7天CMV,可能引起骨髓抑制FEV-C(Page 1 of 4)ANTIFUNGAL AGENTS（参考第4页）a覆盖范围评论/注意事项膦甲酸钠预防CMV: 60 mg/kg TID 或者 60 mg/kg IV q12H 持续7 天，随后每天90-120 mg/kg IV 一直到HSCT 天,7,8后100天抢先治疗巨细胞病毒: 60 mg/kg q12H持续两周；如果巨细胞病毒仍然检测到，继续治疗2 - 4周, 每周中的五天每天90 mg/kg。治疗：阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒 (40 mg/kg q8H应用7-10 天); CMV 病(90 mg/kg q12H应用两周,之后至少2-4周每天应用120 mg/kg ，直到所有症状缓解）。CMV肺炎加用静脉免疫球蛋白。 HSV, VZV, CMV阿昔洛韦耐药单纯疱疹病毒和水痘病毒，和更昔洛韦耐药巨细胞病毒的首选药物; 肾毒性;监测电解质西多福韦预防巨细胞病毒：西多福韦5mg/kg IV隔周应用；给药前3h，应用丙磺舒2mg PO；给药后2h ,1 mg PO；给药后8h，应用 1 gm PO ；并且进行水化治疗：每星期应用西多福韦5mg/kgIV持续2周，其后每两周应用西多福韦5mg/kg。给药前3h，应用丙磺舒2mg PO；给药后2h ,1 mg PO；给药后8h，应用 1 gm PO；并且进行水化CMV,HZV, VZV肾毒性，眼毒性，骨髓毒性，水化 和给予丙磺舒以减少肾毒性奥司他韦预防：每天75mg PO治疗: 75mg BIDInfluenzaA & B可引起恶心（与食物一起服用可改善）扎那米韦预防：每天2份口服吸入（5mg/吸入）治疗: 2份口服吸入（5mg/吸入）BIDInfluenzaA & B接触的性质持续时间（持续或 时间有限）;可能会引起支气管痉挛金刚烷胺Influenza A目前不推荐继发耐药性金刚乙胺Influenza A目前不推荐继发耐药性FEV-C(Page 2 of 4)ANTIFUNGAL AGENTS（参考第4页）a频谱评论/注意事项聚乙二醇Interferonalpha（或聚乙二醇干扰素- 2a）治疗丙型肝炎病毒：聚乙二醇干扰素-1.5mcg/kg（或聚乙二醇干扰素alfa- 2a干扰素180mcg）SC每周加利巴韦林口服（剂量 ：体重小于75kg，早晨400 mg，晚上600 mg，体重大于75kg，每日两次600 mg）HCV静脉注射免疫球蛋白（免疫球蛋白)不同的研究和不同的病毒性疾病，免疫球蛋白的剂量不同。常见的剂量为序贯5天，每天400 - 500 mg/kg，治疗微小病毒B19相关的疾病。巨细胞病毒和呼吸道合胞病毒病，辅助免疫球蛋白（400mg/kg）隔天一次，3至5剂是常用 剂量RSV, ParvovirusB19, CMVPalivizumab预防：在呼吸道合胞病毒流行季节时，每月15 mg/kg IM RSV主要数据来源于儿科人口利巴韦林呼吸道合胞病毒病的治