心外科ICU的镇静镇痛 刘楠ppt课件VIP

精选ppt,心外科ICU的镇痛与镇静,安贞医院心外科心脏危重症中心刘楠,2020/5/25,精选ppt,基本概念临床管理目标心外科ICU的适应症和不同方案对机体各系统的影响及处理,精选ppt,3,ICU镇静镇痛的概念,2020/5/25,精选ppt,镇静镇痛的临床意义,预防和治疗ICU病人的躁动及其不良后果提供身体和精神上的舒适性（减少焦虑，促进睡眠，消除不良记忆）安全有效性（接受机械通气和其他高级生命支持）器官保护（降低伤害刺激的传入，降低交感张力等）减少谵妄和认知功能障碍的发生,精选ppt,5,充分有效的止痛良好有效的控制焦虑和谵妄保障充分的睡眠最大可能的减少病人对ICU的痛苦记忆能很好耐受ICU各种侵入式检查和治疗抑制神经系统并发症症状保留胃肠功能、自主呼吸和呛咳能力尽量减少对其他系统功能的不良影响,心外科ICU的镇静镇痛管理目标,精选ppt,6,心外科ICU镇静镇痛的适应症,恢复病人拔除气管插管前的平稳过渡麻醉药物应激反应呼吸循环状态不稳定寒战各种原因导致拔管延迟或镇静需求神经系统并发症：昏迷、意识障碍、偏瘫、躁动、詹妄呼吸系统并发症：呼吸动力缺陷、低氧血症、呼吸困难循环系统并发症：低心排、心律失常、心包填塞、围术期心梗、休克等外科问题或其他：延迟关胸、二次手术、活动性出血拔管后病人的镇静镇痛伤口、引流管疼痛詹妄、精神症状、焦虑、失眠各种并发症导致不适、不耐受，甚至影响脏器功能,精选ppt,7,心外科ICU镇静镇痛的适应症,非器质性精神心理功能异常失眠、焦虑、抑郁、詹妄和各种精神症状器质性神经精神异常詹妄、躁动伴意识不清、癫痫样发作,精选ppt,Ramsay镇静分级,1级：病人焦虑、躁动不安2级：病人合作，清醒安静3级：病人仅对指令有反应4级：病人入睡，轻扣其眉尖反应敏捷5级：病人入睡，轻扣其眉尖反应迟钝6级：呈深睡或麻醉状态心脏外科术后：带气管插管：35级不带气管插管：2级,精选ppt,Richmond躁动-镇静评分(RASS),精选ppt,术后恢复期带管病人,短期拔管（咪唑安定右美托咪定清除快：异丙酚0.51h72h，芬太尼+力月西准备二次手术,精选ppt,躁动,躁动multifactorial-镇静multimodel,病因的处理是第一位,疼痛谵妄,精选ppt,镇痛镇静对机体的影响及预防处理,镇痛镇静是基于ICU病人的基础疾病和治疗的原因而应用。是ICU病人治疗方案的一部分一方面考虑病人情况对镇痛镇静要求不同且效果的影响另一方面考虑镇痛镇静对危重病人的影响及预防处理,精选ppt,28,镇静镇痛对危重病的病理生理意义,降低应激反应程度降低氧耗，平衡氧的供需纠正神经体液调节的矫枉过正降低胸腹腔压力，避免静脉回流受阻导致低心排降低颅内压降低跨肺压,精选ppt,镇静镇痛认识上的误区,镇静导致血压降低，心功能或循环恶化,精选ppt,镇静镇痛对循环的影响和处理,危重症病人：低心排导致的代偿性交感张力增高抑制了神经体液的调节功能；降低其代偿效果，导致外周血管阻力下降。心率减慢及心肌收缩力下降，导致心排量进一步降低。肾脏的保钠保水作用减弱，导致更严重的容量不足。最终表现为严重低血压。持续严重的低血压导致心脏血供不足，引起心功能不全加重，循环状态进入恶性循环。镇静镇痛的同时针对循环不稳定的始动因素，配合其他措施：尽量避免镇静镇痛药物的推注选用无明显扩血管作用的镇静药物补充容量给予正性肌力药物和缩血管药物,精选ppt,镇静镇痛认识上的误区,镇静导致低氧血症加重，呼吸功能恶化,精选ppt,削弱了呼吸系统的代偿机制：呼吸频率降低，潮气量和分钟通气量减少去除或减弱自主呼吸，导致通气血流比失调功能残气量减小，小气道闭合，死腔量增加降低排痰能力，导致大气道梗阻，肺不张减少氧耗和呼吸肌做功降低跨肺压，减少肺内渗出降低左心后负荷，减少心脏做功，增加每搏量措施选择合适的镇静方案，保留自主呼吸和呛咳能力，尽量不给肌松剂调整呼吸机模式PEEP肺复张治疗翻身，俯卧位加强体疗,镇静镇痛对呼吸的影响和处理,精选ppt,镇静镇痛认识上的误区,镇静导致昏迷，神经系统受损,精选ppt,缓解躁动，降低脑组织氧耗，缩小梗塞面积降低血压，改善静脉回流，降低颅内压，缓解高颅压导致的损害加强治疗的耐受力，减少不良事件的发生冬眠治疗降低体温，减少脑氧耗抗癫痫作用，降低脑耗氧掩盖了自身病变的进展低血压或血压波动会导致脑血流减少，脑缺氧长效镇静镇痛药物导致药物蓄积选择合适的镇静方案维持目标灌注压每日唤醒,镇静镇痛对神经