腰椎滑脱初步认识ppt课件

腰椎滑脱初步认识,王磊磊,一、腰椎滑脱症的研究历史,1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis):一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；1855年Robert确定：峡部滑脱基础病变部位在峡部；1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。,二、腰椎滑脱症的病因病理,遗传学说：白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损；创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见；峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。,真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移假性滑脱：又称退行性性滑脱，无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。,三、腰椎滑脱的分型,精选ppt,腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学）,精选ppt,腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类）,精选ppt,腰椎滑脱分度,精选ppt,目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面参数的分析进行分类。即使常用的Meyerding分级，也是根据手术指南和研究结果的综合分析制定的。然而，许多研究已经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发病机制、治疗均有重要意义。腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱骨盆矢状位平衡参数密切相关。,精选ppt,脊柱-骨盆矢状面平衡参数,解剖学参数：骨盆投射角（PI）用来描述骨盆的形态，该参数存在个体差异，但不受体位和拍片体位的影响，成年后达到稳定状态。,精选ppt,姿势相关性参数：骨盆倾斜角(PT)骶骨倾斜角（SS）用来描述骨盆的空间方位，受个体体位和姿势的影响。,精选ppt,腰椎滑脱基本参数测量,精选ppt,国人参数参考值,尽管白种人和黄种人PI，SS不同，但是SS/PI，PT/PI之间的比例是相同的根据PT和SS的大小确定骶骨-骨盆矢状位平衡状态PT/SS比值正常人约为1:3,精选ppt,不同参数值之间换算SS=（PI*0.5481）+12.7LL=（SS*1.087）+21.61,精选ppt,Roussouly腰椎滑脱机制说,Roussouly等对低度滑脱提出两种不同的发生机制：PI增大，往往意味着较高的骶骨倾斜角(SS)存在，LL也代偿性地增大，也就表明L5S1间隙存在较高的剪切力，L5椎弓根的张力增大。相反，PI的减小意味着SS变小，会导致L4及S1后柱结构在过伸情况下遭到L5椎体后柱顶撞，从而引起“胡桃夹”效应。,精选ppt,精选ppt,Schuller等报道，相比较腰椎退变性疾病的患者，腰椎滑脱人群的PI(66vs.54)和SS(42vs.33)显著增大。骨盆倾斜角(pelvictilt，PT)增大出现骨盆的后倾是为了应对PI增大而出现的自我调整。,精选ppt,Barrey等的数据显示:腰椎滑脱患者的PI较正常人群(60vs.52)明显升高，而在椎间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI是正常的。作者推测，PI增大、L5终板的倾斜度、骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。,精选ppt,Jimbo等通过长期随访腰椎滑脱患者发现:PI的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到滑脱的进一步发展。椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，C7铅垂线(C7plumbline，C7PL)和重力线前移，脊柱的屈曲度变大。为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现SS减小和PT增大(骨盆后倾)。由于PT的变化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者PI的增大可以使这种代偿性改变得以实现。,精选ppt,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型,Labelle等组成的脊柱畸形研究组(spinaldeformitystudygroup，SDSG)通过对脊柱X线侧位片的分析，可以对3个方面进行评估：(1)椎体滑移程度(Meyerding分度)；(2)PI的大小；(3)腰骶盆部序列矢状位平衡(包括PI、PT、SS、C7PL)。,精选ppt,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型,SDSG小组通过研究，系统地将L5S1节段滑脱分两大型六亚型低度滑脱(滑移程度为0、1、2度或者滑移程度50%)。高度滑脱(滑移程度为3、4度及椎体前移或者滑移程度50%)，,精选ppt,低度滑脱从影像学分析(侧位X线片)上分为3个亚型：第1型，PI45(胡桃夹型)；第2型，45PI60；第3型，PI60上述三型主要是由于L5S1间剪切力造成的滑脱。,精选ppt,第4型：该型为骨盆平衡型，（大SS小PT）（具体以SS(0.844835PT)25.021为界）；第5型：后倾型骨盆（小SS大PT），C7PL在股骨头之后，为平衡型脊柱第6型:，后倾型骨盆（小SS大PT），C7PL落于股骨头之前，为失衡型脊柱,精选ppt,精选ppt,Kawakami等提出L1S1骶骨水平距(L1axisS1distance，LASD)的概念，是指L1中心铅垂线到S1上终板后上角的距离，该参数治疗前后的变化对评估手术疗效有显著影响。如患者的LASD35mm，术中椎体滑脱并未纠正，手术疗效及术后恢复均不佳。,精选ppt,Park等的研究显示LL与PT、SS之间存在线性相关。Vialle等证实LL与PI、SS之间有显著的相关性。Roussouly等及Mac-Thiong等也证实了矢状面垂直轴(sagittalverticalaxis，SVA)与PI、SS呈正相关性。,精选ppt,Hresko等对133例重度发育型腰椎滑脱患者的研究中认为应根据骶骨-骨盆矢状位平衡状态决定手术策略：平衡型骨盆（PT/SS正常），无需完全复位滑脱；后倾型骨盆（PT/SS偏大）中平衡型患者尽可能复位治疗，但不强求后倾型骨盆（PT/SS偏大）不平衡型患者应当考虑完全复位，恢复腰骶椎生理弧度、纠正腰骶椎后凸畸形。,精选ppt,尽可能复位治疗，但不强求,考虑完全复位，纠正腰骶椎后凸畸形,精选ppt,1、术后恢复PT/SS的比例尤为重要,术后PT/SS的比例大小最重要，反应骨盆的平衡情况PT/SS比值正常人约为1:3，对于术前严重失平衡患者PT/SS的比例至少恢复到1:2,精选ppt,2、关注术后理想的C7铅垂线位置,既要关注C7骶骨后角距离（C7PL，SVA），也要关注C7PL/SFD（髋关节-骶骨后角距离）的比例。C7PL/SF