脑腔梗与误区.ppt

2015年4月病例随访,病史男39岁因外伤后入院CT：12249688MRI：12250517住院号：800512399,1.目前颅内未见血肿及脑挫裂伤征象，请结合临床，必要时CT复查。2.左侧基底节区见斑片状稍低密度影，边界欠清，提示腔隙性脑梗塞灶，请结合临床及相关检查。,左侧基底节区见一类圆形长T1T2信号影，FLAIR呈低信号，边界光滑清楚，周围未见明显水肿及占位征象，考虑增宽的血管周围间隙可能性大，请结合临床。,讨论、分析,“腔梗”即腔隙性脑梗塞得简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死，受累的脑动脉一般直径多在3-4mm。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血坏死病变。其病变大小一般为2-15mm，病变的诊断主要为CT或MRI检查，更确切的说，应该是MRI，因为CT可以出现假阳性（即有的异常表现不是腔梗）或假阴性（即存在腔梗，却看不到）。,误区一:,把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中，发现有的CT或MRI诊断结果存在这样的现象。血管周围间隙，及Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可以出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其它某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS，可能为先天性变异。由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。两者在MRI的表现是不同的。VRS无需治疗且不会消失。,误区二：,把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即神经纤维组织，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘（犹如电线的塑料皮）脱失，称脱髓鞘病灶（轻者也称脑白质退变，见于老年人），当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。,误区三：,把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分，当然，病人的外伤史，对诊断很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。,哪种检查能确认腔梗,哪种检查能确认腔梗或能够发现更早期的腔梗？1.CT不是最好的方法（可有假象，见前述），MRI可靠，它可有确定腔梗的数量、新鲜或陈旧（新鲜的需要治疗），特别是发生在脑干的腔梗，CT一般是诊断不了的。2.MRI检查可以对上述三个误区加以区分，当然看片的经验也很重要。,3.MRI使用弥散加权成像，简称DWI（一种特殊的常用的检查方法），只用一分钟左右就可以发现超急性期的腔梗（出现症状6小时以内），这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗塞同样如此。,如何看待腔梗,1.在老年人，脑部发现少量的腔梗病灶，且无症状，比较常见，属于老年性脑改变之一，无需担心，与不需治疗。对于糖尿病病人要注意控制好血糖，警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。2.陈旧性腔梗不需要专门对此治疗，CT检查即便诊断出确实是腔梗，多不能判断是新鲜或陈旧性，因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时，首选MRI检查。3.新鲜的腔梗，并