小儿阑尾炎的CT诊断.ppt

小儿阑尾炎的CT诊断,内容提纲,小儿阑尾的解剖生理特点小儿阑尾炎的临床与病理特点小儿正常阑尾的CT评估小儿阑尾炎的CT表现小儿阑尾炎的CT诊断依据鉴别诊断,一、小儿阑尾的解剖生理特点,盲肠后部内侧,粗约0.2cm0.4cm,长约510cm婴幼儿阑尾开口宽大呈漏斗状、易排空阑尾壁薄、大网膜短、局限能力差年龄越小发病率越低，病程快，症状重阑尾炎后-极易造成弥漫性腹膜炎,512岁儿童多见3岁以下占5、1岁以下少见、新生儿罕见年龄越小、症状体征越不典型短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎临床统计资料表明，1岁内的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，2岁以内穿孔几率达到7080%，5岁时达到50%，平均穿孔率可达30%。误诊率高：婴幼儿：35-50%新生儿：90,二、小儿阑尾炎的临床与病理特点,（一）发病年龄与特点,阑尾腔梗阻：粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲等细菌感染：细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环-阑尾如：咽峡炎、上感、扁桃体炎神经放射：胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉及血管的放射痉挛，阑尾发生梗阻及血运障碍引起炎症,（二）病因,卡他性（单纯性）阑尾炎主要表现为粘膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润化脓性（蜂窝织炎性）除黏膜层外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着早期：腹膜感染及渗出进展期：可发生穿孔坏疽性阑尾炎阑尾感染后：迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色,（三）病理变化,腹痛：早期：脐周和上腹部疼数小时后:转移至右下腹部、持续性梗阻性阑尾炎：阵发性剧烈绞痛阑尾穿孔：腹膜炎，全腹持续性疼痛胃肠道症状：初期:有恶心、呕吐；次数不多，为放射性当穿孔形成:频繁呕吐。,（四）临床表现,体温和脉搏：早期:体温略上升，病情进展很快到3839度年龄越小变化越快腹部体征：右下腹固定压痛是最可靠体征小儿不一定，有时在脐部或盲肠后血象：白细胞显著升高，多在1.52.0万X109/L中性多形核白细胞可高达8090,（四）临床表现,阑尾外径6mm阑尾腔内无结石阑尾腔内无或有气体阑尾壁厚2mm、无强化薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象阑尾周围无炎性改变、无腹膜炎,三、小儿正常阑尾的CT评估,（一）阑尾结石是小儿阑尾炎的标志占小儿阑尾炎的50脓肿中占20-30,四、小儿阑尾炎的CT表现,四、小儿阑尾炎的CT表现,（二）阑尾肿大:阑尾外径增大（6mm）：范围：6-22mm其中：10mm约占82意义：是否存在阑尾炎的主要依据之一,阑尾外径6mm积气征,四、小儿阑尾炎的CT表现,阑尾壁增厚：发生率为6596管壁2mm增强：靶环征阑尾腔内容物：阑尾结石管腔积液扩张，外径6mm阑尾腔内少量积气,壁厚+积气+靶环征,四、小儿阑尾炎的CT表现,（三）阑尾脓肿阑尾腔内：充满液体的包块阑尾腔内：可含气体（气-液面）阑尾腔内：可含钙化或结石增强：周围壁明显强化,阑尾周围（脂肪）条纹征阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿腔外结石阑尾腔外气体局部淋巴结肿大腰大肌边缘模糊征腹腔积液肾周筋膜增厚盆腔炎,（四）阑尾周围炎性病变,四、小儿阑尾炎的CT表现,阑尾周围炎性包块,阑尾穿孔并脓肿形成,阑尾结石气-液脓腔包块脓肿壁强化,阑尾腔内结石阑尾腔内积脓阑尾周围脓肿脓肿壁强化,阑尾结石、阑尾炎阑尾周围蜂窝织炎,阑尾炎腹膜炎腹水,阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿盆腔炎,局限性盲肠壁增厚阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚对急性阑尾炎的诊断具有特异性小肠、乙状结肠改变回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化小肠低位梗阻,（五）盲肠病变,四、小儿阑尾炎的CT表现,局限性回肠壁增厚,小肠梗阻形成,阑尾穿孔肠梗阻肠穿孔,睡美人,五、小儿阑尾炎的CT诊断依据,（一）非穿孔性阑尾炎阑尾肿大、外径6mm腔内积液、壁厚2mm且均匀强化阑尾周围炎性病变,五、小儿阑尾炎的CT诊断依据,（二）穿孔性阑尾炎阑尾腔外结石阑尾腔外积气阑尾脓肿及周围脓肿阑尾周围蜂窝织炎增强：局部阑尾壁无强化周围脓肿明显强化,急性阑尾炎的病理、外科手术和CT检查分级,假阳性-阑尾炎盲肠肿瘤、阑尾粘液囊肿、粘膜息肉回肠末端、盲肠和升结肠小憩室肥胖儿发育粗大的阑尾引起阑尾周围炎性改变的其它疾病肠系膜淋巴结炎、结肠炎、盆腔炎、消化道穿孔、小肠梗阻、Meckel憩室炎等,六、鉴别诊断,假