呼吸科发展路在何方-谭杰主任-XXXX年11月-2.ppt

呼吸科发展路在何方,2014年11月,目录,一、呼吸科发展的困惑二、无创通气的发展史三、慢阻肺康复中心介绍四、患者俱乐部介绍五、无创通气项目的效果和科室效益六、呼研所多中心项目介绍七、广东省慢阻肺康复联盟的启动和意义,一、呼吸科发展的困惑,一、呼吸科发展的困惑,肺癌肿瘤科重症机械通气ICU,留下的设备：气管镜，肺功能，睡眠监测留下患者：1，没有特殊治疗的临终病人。2，长期卧床的病人。3，以COPD为主的呼吸科病人,一、呼吸科发展的困惑,中国COPD患病率,Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760,研究人群:20,000人，年龄40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，男性为12.4%，女性为5.1%,一、呼吸科发展的困惑,COPD患者治疗的困惑。对于AECOPD或合并肺炎者，药物的治疗成为主流，包括ICS,LABA,LAMA和不断升级的抗菌素。,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后的困惑对于重症COPD患者，出院的时候气促和活动受限的情况并没有明显改善每个月还要付出极大的艰辛去门诊排长队，也就是为了去拿那些不能停但也不能明显改善生活的药,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后医生的困惑：药比高了扣！平均住院日超了扣！医保定额超了扣！,一、呼吸科发展的困惑,谁来拯救COPD患者谁来拯救我们日渐失落的呼吸科医护人员？,一、呼吸科发展的困惑,无创通气为患者和医护人员打开了希望之门,科室用于无创通气的旧设备,二、无创通气的发展史,1、1864年，AlfredFJones研制第一台铁肺。2、无创呼吸机历史悠久，却举步艰难。3、机遇总会在困难的时候出现。4、COPD康复中心的建立在不断的总结和发展中让患者和医生看到了希望。,3.1康复中心简介,项目地点：广东药学院附属第一医院急诊楼二楼呼吸专科治疗区区域布置：无创通气区、氧疗区、雾化区、睡眠监测和压力滴定区、呼吸训练区、等候区等诊疗项目：主任坐诊、无创呼吸机体验、氧疗、雾化等设备投放：体验床、体验椅、凯迪泰Flexo系列呼吸、医院供氧系统、雾化器、指甲式血氧仪、便携式睡眠监测仪、相关配件耗材参与人员：呼吸科主任+操作人员3-4名,3.2现场布置图,3.2现场布置图,3.2现场布置图,中心简介,接待台,3.2现场布置图,无创一区,中心简介,3.2现场布置图,雾化区,监测和滴定区,3.2现场布置图,消毒清洁区,3.2现场布置图,患者戴机,呼吸训练,3.3收费标准,3.4现场操作流程,3.5项目开展初期的宣传,报纸广告宣传在广州日报、羊城晚报等报纸刊登免费体验广告(免费体验期：2012年5月21日至6月1日两周)媒体采访宣传媒体采访体验患者，刊登相关报道,3.6患者感谢信,4.1患者俱乐部的目的,营造家的感觉，温馨，和谐。方便病人就医，减少了很多繁琐环节。坚持无创治疗使患者生活质量明显提高。医患关系明显改善，大大减少医疗纠纷。,锻炼（往返活动上楼）+休息（无创通气）+心理,4.2患者俱乐部现场,4.3义诊活动,4.4义诊活动患者分享,羊城晚报、老人报报道,5.1康复中心应用无创通气的疗效,1、坚持治疗的效果：（1）生活质量明显提高（2）AE发作次数明显减少（3）药费明显降低2、为何无创通气能达到如此的疗效？（1）药物治疗对减轻气道阻塞作用有多大？（2）COPD除了气道阻塞，还有其他重要因素吗？（3）单纯家庭氧疗能缓解患者气促吗？,COPD家庭无创通气：最新进展,6年时间从36个中心招募了201例一年生存率有实质性的改进（在NPPV组1年死亡率为11.8%，对照组为33.3%；生活质量提高，SGRQ评分提高6.2%）COPD家庭无创通气选择二氧化碳分压7Kpa（53毫米汞柱）以上的患者。此研究家庭治疗的主要目标是降低二氧化碳分压。呼吸机的参数设定非常重要。本研究平均吸气压力21.6厘米水柱，呼气压力4.8厘米水柱，平均后备呼吸频率16.1次/分。我院康复期治疗压力约18-22厘米水柱。,LancetRespirMed2014PublishedOnlineJuly25,2014/10.1016/S2213-2600(14)70153-5,5.2无创通气项目对科室效益提升的作用,1、我院在狭缝中生存，周围七家三甲医院，论品牌和实力，我们很难竞争，但从无创着手，给我们带来了生机2、无创呼吸机的广泛使用，给患者带来了福音，同时也给科室带来了生机（1）住院时间明显缩短，周转加快（2）药比明显降低（3）医保超定额情况明显减少。（4）医患关系明显改善，体现和谐。,6.1呼研所多中心项目简介,项目简介：由广州呼研所陈荣昌所长牵头，无创正压通气团队负责，多家大型医院参加，研究主题：家庭长期应用无创正压通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的随机前瞻对照研究。研究样本范围和数量：年龄在40-75岁的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例数为368例。,多中心参与,6.2项目参与单位,6.3项目流程,6.3项目启动会,6.4项目的产品支持,7.1慢阻肺康复联盟建立的意义,让患者在家门