护理专业毕业论文两篇

护理专业毕业论文两篇 下面是我们的给大家推荐的护理专业毕业论文两篇供大家参阅！ 【一】 化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，但是由于化疗药不仅抑制或杀伤对肿瘤细胞，对机体生长旺盛的正常细胞及免疫系统也产生显著的影响【1】。并容易出现很多毒副反应及合并症，给患者带来痛苦甚至危及病人生命。现将其护理体会介绍如下。 11 临床资料 本资料45例为xx年1月xx年1月在我科肺癌化疗的病人，男性30例，女性15例，年龄38岁70岁。所有病例均经病理组织学证实，其中鳞癌20例，腺癌10例，小细胞癌10例，大细胞癌5例。化疗前后均做ct检查测量肿瘤的大小。 12 化疗方法 大细胞癌予cap（环磷酰胺+阿霉素+顺铂方案）、小细胞肺癌予cav（环磷酰胺+长春新碱+阿霉素方案）、鳞癌予cap（环磷酰胺+阿霉素+顺铂方案）、腺癌予tp（紫杉醇+顺铂方案）。每例化疗时间为34周，剂量按标准剂量给予。 21 心理护理：在刚得知诊断的病人中有33 以上存在心理压抑【2】。国内研究表明【3，4】为患者提供良好的心理支持，改善各种不良情绪反应，可以减轻化疗反应，提高生活质量。肺癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，化疗前详细向病人介绍化疗药物的可能引起的毒副作用及注意事项，如患者出现呕吐、恶心等症状，告知患者属于化疗正常的副作用，嘱患者放松。但对于曾经化疗呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员给予适当的解释和安慰，并取得患者家属的密切配合，鼓励其战胜疾病【5】，消除紧张心理，使患者积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，树立战胜疾病的信心，提高机体的抗病能力是心理护理的核心。护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。 22 皮肤护理：肺癌化疗可能会出现头发脱落等等，因静脉内间歇性大剂量给药时常引起严重脱发，直接造成病人形象的改变，严重影响病人的自尊。所以应向病人解释清楚，不必过分担忧，脱发是暂时的现象，停止肺癌化疗后，脱掉的头发会重新长出。一旦发生脱发，应注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。对严重病人要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。 23 肺癌化疗病人化学药物外渗和静脉炎的预防及护理 由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且使治疗不能顺利进行，虽使用了常规预防，仍有0.1%6.0%发生化疗药物外渗【6】，给病人造成极大痛苦，使其产生恐惧心理。 231 化疗前注意保护病人的静脉应根据疗程的长短制定静脉使用计划，静脉穿刺选用粗、直、弹性好的血管穿刺，左右臂交替使用。如上腔静脉阻塞综合征的病人，应避免在上肢化疗。虽然下肢静脉血流速度较慢，易发生栓塞，一般不采用下肢静脉。 232静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能稀释药物的浓度。输入化疗药物前后，一定要冲入生理盐水或其它辅助药物，绝对不可直接输入化疗药物。 233控制微粒输入 ：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染，李艳等报道【7】。应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。 234嘱病人在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。指导病人自我观察，询问病人输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗。 235 利用pi建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激。从而保证化疗全过程的顺利进行【8】。pi为需要反复多次进行化疗的病人提供了一条安全可靠的无痛性治疗途径，被广泛应用于临床。 236 药液外渗及静脉炎的处理：密切观察患者的注射部位，多听取病人的主诉，如何注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外渗，需立即停止用药并用注射器回抽，使渗入皮下的药物量减少到最低。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。漏液部位冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药液吸收，禁忌热敷，也可以配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走形方向在皮肤表面用喜疗妥软膏外涂，对皮肤无刺激，耐受性良好。其他措施：发生外渗及静脉炎的患肢应抬高，并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励病人多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。 24 肺癌化疗病人胃肠道毒性反应的护理 恶心、呕吐是化疗的常见并发症，常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行【9】，因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应对改善病人生活质量提高疗效具有积极作用【10】。 241饮食指导： 化疗前的饮食指导：在化疗前应食用高蛋白饮食，依病人不同选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等食物。在化疗期间，选择清淡、新鲜、富于营养，易于消化的食品，如牛奶、鸡蛋、肉汤等，使饮食多样化，增进病人的食欲，避免刺激性强的食物，避免食甜、油腻、过生、生硬和辛辣的食物，对于剧烈呕吐者，在化疗前后12 h避免饮食，可在治疗前34 h尽量多吃，然后少食多餐。化疗后饮食指导：在治疗后以少食多餐方式给予高蛋白、高热量、易消化的食物，多进食新鲜蔬菜及水果，以补充维生素，避免浓厚的调味品及煎炸油腻的食品。避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激呕吐，对腹痛、腹泻者，应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂骨头汤等。此外,护士应学会应用简单的营养评估法,在化疗前、中、后正确评价肺癌患者的营养状况,进行全面营养支持,改善患者的营养状况,保证化疗的顺利进行,从而改善患者预后,延长患者生命【11】。 242 创造良好环境 保持病室内的整洁安静，给患者创造一个良好的饮食环境【12】。对一些爱好音乐的病人，化疗过程中调动患者的情绪，可让其听轻松的音乐【13】，阅读书刊、杂志或者闭目养神，分散其对化疗药物的注意力，使病人精神放松，也可自我放松，解除紧张情绪，减轻化疗中的恶心呕吐。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。 243 正确使用止吐药 目前化疗引起的消化道反应，主要是与化疗药物刺激第四脑室感受区有关【14】。频繁的呕吐造成病人心理上的改变，导致抑制恐惧等情绪的发生，从而导致自我效能的降低，进一步加重化疗的副作用。止吐药的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐【15】。临床上常用的止吐药物有：多拉司琼、格拉司琼、昂丹司琼、胃复安、地塞米松等。昂丹司琼和格拉司琼加地塞米松对防止呕吐疗效显著，若呕吐剧烈可分别于化疗前后各给药一次。雷莫司琼联合地塞米松能有效地预防化疗的急性和延迟性呕吐。且预防急性呕吐比延迟性呕吐更有效【16】。 244 化疗后期护理 通常化疗1个疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。 25 肺癌化疗病人骨髓抑制的护理 现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时，同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害，首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少，继而血小板减少，自身免疫力低下，严重影响病人的生活质量，又影响化疗的继续进行，甚至都会危及生命。 251 病室要求 化疗病人免疫功能受损，骨髓抑制时，抵抗力低下，容易发生感染。为患者创造一个空气清新的环境，保持室内适宜的温湿度，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。严重骨髓抑制时，应实行保护性隔离，限制陪护和探视，防止交叉感染。 252 掌握心理及饮食的护理 出现严重的白细胞下降时常产生紧张、急躁和恐惧心理。此时，使患者保持良好的心态是战胜疾病的动力。护士应充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，告知注意事项，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。指导病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染【17】。同时注意饮食卫生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔、消化道黏膜出血。 253预防感染护理 注意个人卫生，避免自身感染 ，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁。勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。外出检查时，注意个人防护，带口罩。预防医源性感染：医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用六步洗手法 _洗手，同时严格执行各项无菌操作原则。避免外伤 ：对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。饮食要柔软，不要过硬及带刺。静脉注射后，要用干棉签按压5 min以上。定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，若白细胞低于3.0109g/l,血小板低于80109g/l，需要暂停给药，遵医嘱予升血治疗，当白细胞低于1.0109g/l时应采取保护性隔离。 254 升血治疗及护理 治疗： 一般当白细胞下降至30109l时，即给予升白药物，对严重骨髓抑制的病人，根据病情使用适当的抗生素，以防止感染。同时注意观察有无霉菌感染。严重白细胞下降及血小板减少者，可输新鲜血及血小板，以迅速提高人体免疫力，增强抗病能力。护理：一部分应用升血药物病人因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。 26 肺癌化疗病人泌尿系毒性的护理 因化疗药物所致，瘤细胞和正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。由于某些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。 261 水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在300 0 ml以上，对于尿少者需给予利尿剂：速尿20毫克静脉侧管，以促进排泄。 262 尿碱化时保证ph6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测ph值，如ph值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。 263 严格掌握给药时间 因每个方案均含有顺铂，顺铂给药5d内尿中回收铂为给药量的27%54%【18】。护理重点是控制血铂峰和尿铂峰的浓度。血铂峰浓度主要与药物进入血液速度有关，因此静脉输入顺铂速度极为重要。我们控制顺铂溶液滴入速度在50滴/min左右，并10min观察一次输入量，及时调节输液速度。 264准确记录出入量教会病人配合护士准确记录出入量，让病人准备有刻度的饮水杯，尿壶，在化疗中，应严格记录出入量，包括饮水量、小便、呕吐的次数和量，随时观察出入量是否平衡，若呕吐量超过300ml，及时通知医生，给予止呕剂，补充液体量，保证出入量平衡。 本组结果显示，45例肺癌化疗病人顺利完成化疗方案，无一例引起永久性脏器损害和死亡。根据who肿瘤判定标准：疗效分为完全缓解（临床症状消失、肿瘤消失、维持1个月）9例（20%）；部分缓解（肿瘤缩小50%以上、维持1个月）24例（53.3%）；稳定（肿瘤大小无变化、或增大小于25%）6例（13.3%）；恶化（肿瘤增大大于25%）6例（13.3%）；有效人数39例，总有效率86.7%。 化疗是肺癌治疗的主要方法之一，但因肺癌化疗引起各种不同的毒副反应，使病人感到痛苦，使化疗无法顺利进行。所以应通过严密观察，给予及时有效的护理对策，同时给予积极的心理护理及饮食指导，预防和减少毒副反应的发生，减轻病人的痛苦，对提高病人生活质量及延长生命具有十分重要的临床意义。 【 _】 1 丛美云，余丽君.肿瘤病人化疗时口腔溃疡的护理实用医学杂志，xx,23(22):102103 2 郑瑾，朴莹，孙田英癌症病人需要的进展，中华护理杂志，xx；2(38)：137 26 3 鲁培，王丽萍，朱学强精神干预减轻化疗患者重度呕吐反应的临床观察中华医学丛刊，xx，4(4)：89 4 朱开梅，盛晖，蔡忠香，等恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护 理护理学杂志，xx，18(1o)：749751 5 邓玉华，谢永春.肺癌用手术期心理护理效果评价j. _护理，xx，(4)：25 6 潘宏铭，耿宝琴.肿瘤化疗的毒副反应和防治m.上海：上海科技出版社，xx：22 7 李艳，韩晶，张其近，等.精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察j.天津护理，xx，11（3）：141. 8 朱石洁，卢向莉，崔春梅，等.pi置管用大剂量静脉化疗的观察与护理.现代护理，xx，8（7）：502503. 9 陈侠。围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理j。河南职工医学院学报，xx（01）：6668 10 贾玉营。 围化疗期患者恶心呕吐的预防及护理。医药论坛杂志，xx，29（6）：121 11 吴绍勇,任若梅,冉启志. 肺癌患者化疗期间主观营养评估与护理 j . 护理研究, xx , 21 ( 6) : 157021571. 12 吴绍勇，任若梅，冉启志肺癌病人化疗期间主观营养评估与护理j护理研究，xx，36(17)：6162 13 王丽，于雁癌症患者睡眠障碍原因调查与护理对策j齐鲁护理杂志，xx，11(1)：12 14 祝学敏。化疗所致恶心呕吐的观察和处理j。现代医药卫生，xx，24（12）：7880 15 陈景云。围化疗期患者恶心呕吐的预防和护理j。中国城乡企业卫生，xx，16（05）：1213 16 潘鑫，陆战新。化疗药物不良反应的处理。中国医刊，xx，43（4）：456458 17 skeel rt，于世英（主译）.癌症化疗手册.北京：科学出版社，xx，651-652. 18 汤钊酞.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.1165 【二】 护理流行性出血热是一种由病毒引起的自然疫源性传染病，以黑线姬鼠为主要传染源1。病源体通过破损的皮肤、呼吸道、螨的叮咬而侵入人体使人致病。典型病例临床上以发热、出血现象和肾脏损害三大症状为主要特征；发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。潜伏期146天，一般为4周。但我国现有病例中，多数属于不典型病例，有“越期”现象。重者可有期，甚至期交叉重叠出现，严重者可能危及生命。此病临床表现复杂、病情重、病情变化快且并发症多，及易合并脑出血、呼吸窘迫综合症、电解质紊乱、感染等2。因此，病死率也相对较高。近两年我科共收治流行性出血热患者16例，现将此病的病情观察与护理体会报告如下。 本组患者16例，男13例，女3例，年龄2656岁。病情轻重不一，全组患者有五期经过7例，合并电解质紊乱5例，因病情变化自动出院1例，治愈15例，治愈率达93.75%。 2.1 生命体征的观察 准确掌握每个患者现在所处的病期和病日，并根据每个病期的特点严密监测观察。发热期重点观察体温变化，必要时及时给予降温处置。对发热已退患者，此时全身症状反而加重的，应密切观察血压和脉搏的变化，因为此时的现象提示将进入低血压休克期。应该每30min测量一次，测量的数值要准确，如脉压差20mmhg时（一般为90/60mmhg左右或更低），提示休克先兆。要严密观察生命体征变化，并早期做好扩容等抗休克的准备。少尿期和多尿期，生命体征随尿液的排出量变化而变化（此两期血压分别升高和降低）3。因此，各病期的生命体征观察，在整个治疗过程中起着决定性作用。 2.2 出入量的观察 2.3 各种并发症的观察 临床上常见的并发症有：出血、心衰、脑水肿、肺水肿、电解质紊乱、继发感染等5。除生命体征的观察外，还应观察出血点是否增多（出血点最常见与软腭和双腋下皮肤，腋下出血点呈条索状或搔抓状排列），是否有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状及大、小便颜色和性质的改变，应定时复查血象，及早发现病情变化并及时做出相应的处