医学科普·临床症状知识文库：小腿腓部肌肉疼痛和压痛

医学科普临床症状知识文库： 小腿腓部肌肉疼痛和小腿腓部肌肉疼痛和 压痛压痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 小腿腓部肌肉疼痛和压痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 小腿腓部肌肉疼痛和压小腿腓部肌肉疼痛和压 痛痛 简介：简介：小腿腓部肌肉疼痛和压痛是静脉血栓形成的特征性表 现，静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继 发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或 下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛 的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现 象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。 部位：部位：下肢 科室：科室：血管外科 检查：检查： 血常规 多普勒超声心动图 核磁共振成像(MRI 根据血栓发生部位不同可分为两大类。 1.浅静脉血栓形成 常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支， 多发生于静脉曲张的基础上，主要特征是血栓形成部位疼痛， 外表可见浅静脉有一发红，低热的索状物，有触痛，周围红 肿，其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞，另外，迁徙 性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。 2.深静脉血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。 (1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后 静脉和腓静脉等，多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周 发生，左侧下肢最常见，特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压 痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著， 检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈，腓肠肌内病变 静脉受牵引而发生疼痛，还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm 以上。 (2)髂，股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但 多原发于髂股静脉，常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性 水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大 腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛，全身症状不 重。 诊断检查： 1.询问有无外伤史，受伤时间及治疗情况，有无长期卧 床、手术、妊娠、分娩及口服避孕药物史，有无反复静脉穿刺 或静脉内留置输液导管史。症状和病期是否一致，起病的部位 及发展情况，疼痛的性质，有无发热、患肢肿痛等。 2.局部检查时应注意患肢有无压痛，压痛的部位，肿胀情 况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长，并与健侧同 一平面作比较)，皮肤的颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤 温度测量器测量)，肢体远端脉搏有无改变，能否在体表扪到 有压痛的条索状物，有无感染病灶存在及足靴区营养性改变， 如脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。 3.诊断有困难时或为明确病变范围，可行超声检查、脉冲 多普勒频谱检查、静脉造影术(可有效地判断有无血栓、血栓 的位置、范围、形态和侧支循环)。 4.静脉测压，行足背静脉穿刺，针接压力传感器或有刻度 的透明塑料管(盛满肝素-生理盐水溶液)测量静脉压，正常压力 一般为12.7kPa(130cmH20)，作踝关节伸屈活动时，腓肠肌收 缩，压力明显下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活动 后压力回升，回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞 者，无论静息或活动时的压力均明显升高，回升时间增速，一 般不超过12s。 病因：病因： 19世纪中期，R.L.K.菲尔肖提出的深静脉血栓形成的三个 要素静脉血流迟缓、血液高凝状态和静脉内膜损伤，至今 仍为血管外科界所公认。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及 下肢的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢 静脉具有较多的静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢的静脉压远 高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生 的”泵”的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓 慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜 袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。 70%的下肢血流经深静脉流回心脏，30%经浅静脉(大隐、小隐 静脉)。浅静脉在大腿根部流入深静脉(股静脉)。因此，髂静 脉、股静脉内血栓形成，深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张，血 流增加，以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现大隐静脉曲张及 患肢可凹性水肿。血栓形成在腘静脉者，小腿部肌肉压痛明 显，前足急剧背屈时，诱发小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏征)。 诊断：诊断： 急性下肢静脉血栓形成的诊断往往不困难。产后、骨折及 创伤、手术后的病人，若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张， 应考虑本病的可能。诊断有困难时，可行静脉压测量及静脉造 影术，放射性核素下肢静脉造影有助于诊断，且较安全。多普 勒超声血流探测仪可用以检查髂外、股静脉的血栓形成，对肌 肉深层或盆腔内的静脉血栓的检查不准确。125I标记人体纤维 蛋白原试验对诊断新鲜的肌肉深层的小腿静脉血栓形成最有价 值，若能连续检查数天，准确率可达85%以上。对疼痛不显 著，肢体肿胀明显者，应当注意与淋