下肢动脉介入手术常用器械ppt课件

acotecJune2012,.,1,下肢动脉介入手术常用器械,acotecJune2012,.,2,下肢动脉,1、髂动脉-髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉2、股动脉-股总动脉、股浅动脉、股深动脉3、腘动脉-P1段、P2段、P3段4、膝下动脉（BTK）-胫前动脉、胫腓干、胫后动脉、腓动脉5、足部动脉(BTA)-足背动脉（pedal）、足弓动脉（loop）、足底动脉（planter）,.,下肢动脉介入常用材料,1、鞘-建立血管内外的通路2、导丝-通过病变、支撑、3、导管-造影、支撑、4、球囊扩张导管-扩张病变血管、支撑5、支架-对有影响血流的病变血管部分支撑6、其他材料,.,一、下肢动脉介入用鞘,.,1-1下肢动脉介入常用鞘,1、普通穿刺鞘2、微穿刺鞘3、预弯鞘4、长鞘,.,1-2动脉鞘,穿刺针/PunctureNeedle,导引鞘/IntroducerSheath,.,1-3下肢动脉介入用普通穿刺鞘,1、鞘的组成：鞘管（含管芯）、穿刺针、导引导丝2、鞘管长度（厘米）：10、11、15、17、223、鞘管直径（F）:4、5、6、7、9、10、12、16、22等4、穿刺针：18G5、导引导丝：4055厘米6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、,.,1-5下肢动脉介入用微穿刺鞘,1、鞘的组成：鞘管、穿刺针、导引导丝2、鞘管长度（厘米）：133、鞘管直径（F）:4、5、6、7等4、穿刺针：21G、7厘米长5、导引导丝：65厘米6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉、足底动脉、,.,1-7下肢动脉介入用预弯鞘,1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）2、鞘管长度（厘米）：40、55、603、鞘管直径（F）:5、6、7、8、9等4、适用的血管：股总动脉、肱动脉5、作用：支撑、适合不同的血管形状，介入治疗中保护血管6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用,.,1-10下肢动脉介入用长鞘,1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）2、鞘管长度（厘米）：903、鞘管直径（F）:4、5、6、7、8、9、10等4、适用的血管：股总动脉、肱动脉5、作用：支撑、治疗远端病变、介入治疗中保护血管6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用,.,二、下肢动脉介入常用导丝,.,2-1下肢动脉介入常用导丝,.,2-5下肢动脉介入常用工作导丝,1、作用-通过狭窄、闭塞、CTO病变（CriticalTotalOcclusion）2、常用型号-0.035”适用于膝上血管病变；0.018”适用于膝上、膝下血管病变；0.014”适用于适用于膝上、膝下、足部血管病变；3、常用导丝-0.035”泥鳅、加硬泥鳅0.018”V18、0.014”Regalia4、长度（厘米）：260、300,.,2-8下肢动脉介入常用支撑导丝,1、作用-支撑导管、球囊、支架输送系统到达工作区域2、常用型号-0.035”、0.018”3、常用导丝-0.035”SuperCore35、0.018”V184、特点：硬、稳（无涂层、不滑）5、长度（厘米）：260、300,.,三、下肢动脉介入用导管,.,3-1下肢动脉介入常用导管,猪尾,眼镜蛇管,多功能,椎动脉导管,Simmon,.,四、下肢动脉介入用球囊扩张导管,.,4-1球囊基本结构,1-头端2-金属标记（代表球囊工作长度）3-肩部4-推送杆5-出气冒口6-透明手柄7-扩张腔（接压力泵）8-导丝腔其中，15之间的距离为球囊操作杆长度,.,4-2下肢动脉介入常用球囊扩张导管,1、OTW球囊-OverTheWire2、Rx球囊-RapaidExchange3、高压球囊-HighPressure4、切割球囊-CuttingBalloon5、冷冻球囊-CoolingBalloon6、药物球囊-DCB,.,4-3OTW球囊与Rx球囊,.,4-IRIS球囊扩张导管参数,.,4-球囊顺应性表,.,4-高压球囊扩张导管特点,1、耐压性好-适合高度钙化、闭塞性病变、支架内再闭塞2、常用品牌-波科、雅培、巴德,.,PTA关键：斑块有序可控断裂,T.B.Kinney,A.K.Chin,G.W.Rurik,J.C.Finn,P.M.Schoor,W.G.HaydenandT.J.Fogarty,RADIOLOGY153(1):85-89,1984W.R.Casteneda-Zuniga,R.SibleyandK.Amplatz,ANGIOLOGY35(4):196-205,1984N.L.MillsandR.J.Solar,“CoronaryArteryBalloon-CatheterDilatationIntraoperatively”inCurrentSurgeryoftheHeart,A.J.RobertsandC.R.Conti,Eds.,J.B.LippincottCo.,1987,斑块的碎裂,血管壁的延伸,管腔的扩大,.,CuttingBalloon切割球囊,核心设计：3-4片外部显微外科刀片直径:2-4mm长度15mm直径:5-8mm长度20mm使用范围：血管成角45o,.,ScoringBalloon刻痕球囊,核心设计：外部三根螺旋镍钛金属丝，增加柔顺性直径：2-6mm长度：10-100mm,AngioScore:AngioSculptBalloon,ScheinertD,PeetersP,BosiersMG,etal.Resultsofthemulticenterfirst-in-manstudyofanovelscoringballooncatheterforthetreatmentofinfra-poplitealperipheralarterialdisease.J.Catheterization&CardiovascularInterventions,2008,70(7):1034-9.,.,ScoringBalloon刻痕球囊,核心设计：外部2根平行导丝进一步增加柔顺性和长度，减小通过外径,Bard:VascuTrak双导丝球囊,.,药物球囊扩张导管特点,药物抑制内膜的生长，保证血管畅通，是介入血管治疗的最佳选择。,.,外周球囊操作要点,1、加压过程轻缓、停顿。2、可以根据情况直径从小到大逐步扩张。3、药物球囊使用时，压力要充分、注意交叉处的重叠。,.,五、下肢动脉介入用支架,.,5-1下肢动脉介入常用支架系统,1、自膨式支架-Self-ExpandingStent2、球扩式支架-BalloonExpandingStent3、覆膜支架-CoverStent4、药物支架-DrugElutingStent(DES)5、金属裸支架-BareMetalStent(BMS),.,5-自膨式支架释放过程,.,5-球扩式支架,1、材料：钴铬合金2、特点：径向支撑力强，定位准确、通过性好。3、适用血管：髂动脉起始处、胫前动脉起始处、胫腓干起始处4、适用情况：病变血管不易受到外界的压力；球囊扩张后，血流受到限制。,.,5-7球扩式支架结构,acotecJune2012,.,35,下肢动脉治疗中面临的挑战,.,六、其他相关介入材料,.,6-1其他介入材料,斑块旋切系统血栓抽吸系统血管缝合器回真腔系统（Outback）远端栓子保护系统,.,SilverHawk:系统组成,系统组成:小直径的导管手掌大小的驱动装置(CutterDriver)快速交换系统兼容.014”导丝,切割驱动器,导管,导管头,合金刀片,收集管活塞,以SXL导管头为例：,.,合金刀片放大图片,acotecJune2012,.,.,20,CORP-97406-ABJAN2013,AngioJetUltra血栓抽吸系统概述,.,24,CORP-97406-ABJAN2013,血流方向,血栓,流变吸栓-原理示意图血栓血流方向,血栓吸入负压区-600mmHg,循环水流2PSI,机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部分盐,水呈水雾喷出并在远端