失血性休克病人的评估及护理.123ppt课件

.失血性休克患者评价与处理，莫惠容2017-02-25，概念，低血容量性休克主要由于各种原因在短时间内引起大容量出血和体液丧失，降低了有效循环血量。 其中急性大量出血引起的休克称为失血性休克。 失血性休克在外科休克中很常见。休克临床表现：评价： (1)意识：休克初期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、焦虑、兴奋。 随着病情的发展，脑组织缺氧加重，伤者表情淡漠，意识模糊，到晚期昏迷。 (2)查脸颊、口唇和皮肤颜色：周围小血管收缩，微血管血流量减少，颜色苍白，后期缺氧、淤血、颜色青紫。 (3)观察毛细血管充盈时间：正常人可在1S以内快速充盈，微循环灌注不足，充盈时间延长。评价：“二触”(1)脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率加快。 收缩压下降前脉搏加快是早期诊断的主要依据。 (2)肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度下降，四肢发凉。 评价：“三压力”:血压：临床常用脉搏数/收缩压(mmHg )有助于计算休克指数，判断休克程度。 指数0.5表示无休克，1.0-1.5表示有休克，2.0表示严重休克。 CVP :正常值为5-10cmH2O、CVP5cmH2O时，显示血液容量不足，高于15cmH2O时，显示心功能不全、肌脉血管过收缩或肺循环阻力增高。 超过20cmH2O，则存在充血性心力衰竭。评价：“四尿量”:正常人尿量约为50ml/h，休克时肾血灌注不良、尿滤量下降、尿量减少是观察休克的重要指标。辅助检查、1 .外周血检查2 .动脉血气分析3 .动脉血乳酸盐测定4 .血浆电解质测定5.DIC测定6 .中心静脉压(cvp)7.肺毛细血管楔压(PCWP)8.心排血量(CO )和心脏指数(CI ).处理原则，迅速补充血容量， 积极处理核电站控制出血1 .补充血容量： 45 min内静脉滴注等渗透盐水或平衡盐溶液10002000ml，观察血压恢复情况，决定是补充新血还是浓缩2 .止血：在补充血容量的同时，迅速控制出血。 可以用手术以外的方法止血，不能止血，可以尽快实施手术止血。 护理诊断与医疗合作性问题1 .体液不足与大量出血、失液有关2 .心输血量减少与体液不足、循环血量减少或心功能衰竭有关3 .组织灌注量的变化与大量出血、失液循环血量不足导致心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关4 .换气损伤与心排血量减少、 组织缺氧、呼吸变化5 .感染危险与免疫力下降6 .体温过低与外周组织血流量减少、低温库存血大量输入7 .受伤危险与焦躁不安、意识不清、疲劳无力等有关，采取护理措施，补充血容量， 恢复有效循环血量1 .负责人护理2 .建立静脉通道(2条)3.合理补液先迅速进口结晶后胶体(根据血压和血流动力学监测情况调整输液速度)4.记录进出量5 .严密观察病情变化， 改善组织灌注1 .改善休克体位2 .改善休克内裤使用3 .血管活性药物应用，增强心肌功能1 .观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 按照医生的指示吸氧，向鼻导管输入氧气时，以40%50%的氧气浓度，每分钟使用68ml的氧气流量。 必要时气管插管或切开。 2 )昏迷患者，头部一侧，立即清除分泌物预防感染1 .严格执行无菌技术操作规程。 2 .遵医嘱对全身应用有效抗生素。 3 .协助患者咳嗽、咳痰。 应立即清洁呼吸道，雾化吸入甲糜蛋白酶，防止肺部感染。 4 .保持环境清洁，病情允许时翻身拍背，防止压疮。调节体温1 .仔细观察体温变化2 .保温休克时体温下降，必须保温。 禁止用热水袋和