电子消化内镜临床应用

电子消化内窥镜的临床应用，河北医科大学附属以岭医院消化科，一、消化系统解剖结构，二、消化道组织结构，消化道壁由黏膜、黏膜下层、肌层浆膜四层组成。 黏膜各层主要为多层鳞状上皮(食管)和单层柱状上皮。 消化系统常见疾病，一、上消化道疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥离性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食管平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管贲门黏膜断裂综合征、贲门弛缓、食管癌。 胃炎(急，迟)，胃溃疡，胃石症，胃息肉，胃癌，胃淋巴瘤。 十二指肠炎，十二指肠溃疡，十二指肠息肉，十二指肠癌。 二、下消化道疾病*溃疡性结肠炎*克罗恩病*肠结核*大肠息肉*缺血性结肠炎*抗生物性结肠炎*结肠憩室*结肠黑变病*大肠癌*肠淋巴瘤*大肠癌类、各系统疾病和消化系统、呼吸系统疾病肺功能衰竭、肺结核、肺癌等消化性溃疡。 心血管系统左心衰、右心衰、冠心病和胃黏膜病变。 泌尿系肾小球肾炎、尿毒症等与胃粘膜炎症溃疡。 血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等和消化道粘膜、血管、淋巴管疾病。 各系统疾病和消化系统，内分泌系统甲状腺功能、糖尿病等和消化道运动功能粘膜血管疾病。 结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠粘膜、血管疾病。 神经系统脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病和胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。 消化系统疾病常见症状、食欲不振、恶心、呕吐、咽球状感、吞咽困难、返酸、打嗝、体重减轻、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。 电子胃镜介绍，电子胃镜主要由三部分组成：内窥镜、视频处理器和电视监视器。 没有光纤的成像束，成像系统由CCD和电缆代替，容易像光纤那样折断，耐久性高。 电子胃镜可以获得高清晰度的图像。 图像的再加工性很高。 计算机可进行各种图像处理，测定三维显影、粘膜血流、粘膜局部血红蛋白含量、局部温度等。 胃镜发展简史，内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都象征着当时所用仪器的主要特点。*硬内窥镜阶段(18061932 ) :硬内窥镜由德国人开始。 *半屈式内窥镜阶段(19321957):*纤维胃镜阶段(1957年至今):1954年，英国Hopkins和Kapany发明了光纤技术。 1957年，Hirschowitz和助手展示了由美国胃镜学会研制的光纤内窥镜。*电子胃镜时代(1983年以后):1983年出现了电子摄像机式内窥镜。 该镜头前端搭载了高灵敏度微型照相机(CCD )，日本奥林巴斯工厂推出了相应类型的胃镜，占据了大部分市场。 特点：电子胃镜图像清晰，视频处理加工图像，保存和播放，利用研究和教学，具有更好的优势。 其耐久性也优于纤维胃镜。 随着电子内窥镜的出现，为一百多年来内窥镜的诊断和治疗揭开了历史新篇章，相信电子内窥镜在临床、教育和科学研究中起着重要作用。 电子胃镜在临床应用中的优点是操作简单灵活，将患者的不适感降至最低，诊断能力大幅度提高的CCD应用，使图像更清晰，具有放大功能。 因此，可以观察到具有高分辨率的胃粘膜微结构，即胃粘膜的最小解剖单位胃小槽。 因此，可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。为使患者更加容易密切配合，用监视器观察影像，患者自身也可以直接参与观察，为消除患者的紧张感，提高患者的检查兴趣和自信发挥了积极的作用。 为教育科学研究提供可靠资料的电子内窥镜能够录像检查过程，为今后的教育科学研究提供真正可靠的首要资料。 胃镜的临床应用，1 .诊断：诊断性胃镜检查除用内镜直接观察上消化道黏膜的形态学变化外，可根据情况进行特殊检查。 活组织检查发现黏膜颜色和质量变化及糜烂、溃疡和肿瘤等病变表现，应进行活检。 一般来说，所有的检查完毕，拍摄后进行活检。 胃溃疡病变必须在胃溃疡边缘至少取46个组织，以免胃癌漏。 取活检时，要适当调节膨胀量、镜角、视野，正确把握病变。 取出组织后放入10%福尔马林溶液，病理申请应注明活检部位和肉眼所见。 细胞学检查对诊断恶性肿瘤有重要意义。 有三种方法。 将取下的生组织块涂在玻璃板上，用b少量的盐水清洗活检钳子，沉淀收集细胞的c用细胞刷子擦拭溃疡和病变，将细胞刷子下降到胃镜内，连胃镜一起拔出，做成涂膜。 用细菌学检查Hp。 活检将组织块加入快速尿素酶试剂中，改良WarthinStarry染色或Maggie MSA染色，或用显微镜观察细菌或匀浆活检组织，在微氧条件下培养可观察组织块颜色变化的病理切片。 粘膜染色可用于特定病变的诊断和鉴别。 现在常用的是靛蓝、美蓝、刚果红和碘溶液。 检查过程中多进行喷雾染色。 如果照片和录像有病变或可疑病变，必须先拍照，然后接受活检。 拍照需要远、近、角度不同的图像，分析病变部位表现的特点。 此外，最好有病变动态记录，视频可以满足这一要求。 2 .内窥镜检测胃肠生理功能胃粘膜血流量(GMBF )直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。 与病变的发生机制有密切关系。 测定方法有中性除红法、除氢法、计算机分光光度法和激光多普勒血流测定法，胃镜直视下可无创地测定胃内不同部位的GMBF，易重复测定。 胃粘膜电位差(PD )测定胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜间的电位差值，反映出粘膜结构的完整性。 目前在内窥镜下检测PD的方法主要有琼脂盐桥电极直接测定法、AgAgCl电极直接测定法和液体介导间接测定法。 前两种方法在内窥镜直视下均可检测胃内任何部位的PD，但影响因素较多。 后者的方法只能检测到整个胃的黏膜PD，某些区域的PD不能检测。 食管压力测定利用半导体直接转换器，设定内窥镜直视下可测定的食管腔内压力。 测定贲门失弛缓症食管下括约肌(LES )的压力。 胃粘膜表面的pH值测定可以用玻璃电极在内窥镜直视下测定粘膜表面的pH值，评价酸分泌功能。 正常情况下，pH6.0为幽门腺区。 胃肌电图通过活检孔在胃粘膜表面放置电极，在内窥镜直视下可以测量胃内任何部位的肌电图。 用这种方法可以评价选择性迷走神经阻滞术患者的动力和术后状态。 3、内镜治疗电凝电切技术的高频电流(5002500kHz )产生高温，使细胞水分汽化，分解蛋白，发挥切开凝固效果。 根据凝固或切开的需要，可以选择不同的波形，如切开波、凝固波或混合波。 微波治疗医用微波的频率为2450MHz，随着急速变化的电场，组织中包含的极性分子急速旋转发热。 可用于组织凝固和止血。 如息肉凝固、早期胃癌清除、狭窄消除、溃疡出血止血等。激光治疗激光被组织吸收产生高热能，使组织凝固、汽化。 可用于止血、凝固病变及切除病变。 目前用于内窥镜治疗的有钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG )等。 通过内窥镜从石英纤维向胃内引入激光，进行不同病变的治疗。 药物注射可以通过内窥镜活检孔将内窥镜注射针送入胃内，直视下可以对病变部位进行药物注射，如硬化剂、抗癌剂等。 例如食管静脉曲张的硬化治疗应用广泛。 也有报告指出注射抗癌剂治疗食管癌。 取出异物，通过胃镜，用各种类型的钳子夹紧异物。 能够取出进入胃内的异物，如硬币、戒指、刮刀、假牙、别针等，避免手术伤害。 经皮内镜下胃痿手术可通过内镜置入胃管进行肠内营养，避免开腹手术。 食管幽门狭窄扩张治疗可以通过内窥镜活检孔，插入气囊或金属扩张器进行食管幽门狭窄扩张。 在胃镜的帮助下，可以将支架插入狭窄部位，长期维持狭窄部位的流畅性。 胃镜操作前准备好，胃肠准备：一般患者检查当天禁食46小时，上午检查早晨必须停止早餐的幽门梗阻患者，停止吃饭23天，必要时洗胃。 仪器设备：仪器连接、电源检查、光源检查、送气注水检查、弯曲角度检查、影像清晰度检查、活检设备检查等说明3360为了消除患者的不安和恐惧所说明的动作说明为了得到最佳患者的协助，咽麻醉：术前1015分钟用2%利多卡因或癸干进行喷雾， 每12分钟重复12次或术前各服用10ml麻醉膏和脱泡剂(二甲基硅油)，麻醉咽头，减少入镜时的咽头反应。 对于个别精神过于紧张的人，可以进行稳定的10mg和654-2510mg或阿托品0.5mg的肌肉注射。 患者体位：应解开领带和腰带，头稍低，向左侧，下肢弯曲放松腹肌，有一个假牙应取出。 病人采取左侧卧位，头和颈成直线。 在嘴边铺上消毒毛巾，放置盘子盛分泌液。 告诉病人要轻轻咬住嘴垫。 胃镜检查适应症、禁忌症及并发症、适应症怀疑为上腹部不适、上消化道病变，临床不能确诊。 急性和原因不明的慢性上消化道出血。 X线检查发现胃病变性质不明确者。 溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需随访的病变。 需要内窥镜治疗者。 禁忌症严