医学科普·疾病知识文库：脊髓缺血

医学科普疾病知识文库： 脊髓缺血脊髓缺血 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 脊髓缺血的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 脊髓缺血脊髓缺血 简介：简介：脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集，氧 自由基含量增高，从而损伤脊髓内神经元，造成不可逆的脊髓功能损害. 近十余年来,由于对脊髓血管解剖和血流测定方法技术的改进，使临床上 对脊髓缺血的认识有了进展。脊髓缺血不少来自脊髓以外的原因，而脊 髓本身原无病变。脊髓本身如有血管性病变如脊髓血管畸形或脊髓动脉 粥样硬化等也可导致脊髓缺血。 部位：部位：全身 科室：科室：神经内科 症状：症状：上行性皮肤麻木 感觉障碍 瘫痪 上行性皮肤麻木 感觉障 碍 瘫痪 脊髓前角病变 相关疾病：相关疾病：脊髓前动脉综合征 糖尿病所致脊髓病 脊髓肿瘤 脊髓亚 急性联合变性 脊髓血管病 病因：病因：脊髓缺血原因_由什么原因引起脊髓缺血 (一)发病原因 脊髓缺血可以发生在主动脉造影或主动脉瘤手术切除时对血供的干 扰。有时可由于主动脉粥样硬化、脊髓血管畸形、微栓塞、血管痉挛和 供血不足引起。其他如梅毒性脊髓动脉炎、腰椎管狭窄、脊髓创伤、红 细胞增多症、静脉血栓形成，全身疾病引起血压过低都可导致脊髓缺 血。 (二)发病机制 脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集，氧自 由基含量增高，从而损伤脊髓内神经元，造成不可逆的脊髓功能损害， 国外学者在兔脊髓缺血模型研究中,发现受损神经元内有凋亡小体，提示 凋亡促进神经细胞死亡。 症状病史：症状病史：脊髓缺血症状_脊髓缺血有什么症状 脊髓缺血比脑缺血少见，主要原因为：脊髓动脉硬化比脑动脉少;脊 髓供血网络丰富;脊髓对缺血有较强耐受力。由脊髓本身病变所引起的脊 髓缺血，症状可为短暂性的，也可呈永久性的。 短暂性脊髓缺血(transient cerebral ischemia)类似短暂脑缺血发作，发 作突然，持续时间不超过24h，恢复后完全不留后遗症。间歇性跛行和 下肢远端发作性无力是本病典型临床表现。这种“间歇性跛行”发作时， 双下肢症状可不一致，体检可发现膝腱反射亢进及锥体束征阳性，但往 往仍有动脉搏动存在。跛行间歇期，上述症状消失。少数也可表现为发 作性截瘫等症状。 脊髓缺血逐渐严重后也可呈进行性截瘫，产生感觉缺失平面及膀胱 等括约肌障碍。 根据短暂性下肢无力发作且伴有脊髓损害的症状，不难诊断为短暂 性脊髓缺血。对于突然发生截瘫者，应详细询问病史，如发生在腹主动 脉手术后，也不难确诊。缺血由于脊髓血管畸形所致者，应采用脊髓血 管造影等方法来诊断。 诊断：诊断：脊髓缺血鉴别诊断_如何诊断脊髓缺血 短暂性脊髓缺血，常需和下述疾病区别。 1.下肢动脉粥样硬化时导致的间歇性跛行 本病皆发生在老年人，有 明确的病史。当行走短距离之后，多有一侧下肢疼痛，发麻及无力，以 致不能行走，休息后可以继续行走。但在发作时并无脊髓损害的症状。 2.栓塞性脉管炎 多见于中年男性，并无明显的周围动脉硬化，发作 时足部及小腿部疼痛，伴有足部肤温降低，足背动脉搏动消失，足趾发 绀，无脊髓损害的体征。 并发症：并发症：脊髓缺血并发症_脊髓缺血有哪些并发症 主要是脊髓外原发病表现，以及进行性截瘫卧床导致的继发性肺 炎、褥疮、尿路感染等。 治疗：治疗：脊髓缺血治疗方法_如何治疗脊髓缺血 (一)治疗 原则为保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓对缺血的耐受，以及脊 髓缺血后再灌注损伤的防护。 1.保证充足的全身血容量和维持稍高于正常水平的动脉压，是治疗 脊髓缺血的前提，但应避免血压过高，以防发生脊髓内充血和出血。有 报道纳络酮可升高血压和增加脊髓的血流，对脊髓有保护作用。 2.利用低温、糖皮质激素、钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗 药等可提高脊髓对缺血的耐受性： (1)动物实验表明，硬脊膜鞘内低温灌注和腹主动脉低温灌注对脊髓 缺血有明显的保护作用。在3234的亚低温状态下，脊髓的耗氧量和 能量代谢均降低，并可避免心率失常，心跳骤停等严重并发症。 (2)大剂量糖皮质激素可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，从而促 进脊髓功能恢复，其机制有待进一步研究，但甲泼尼松的疗效是肯定 的。 (3)有研究认为，尼莫地平在改善脊髓血流的同时又能使动脉血压下 降，因此主张尼莫地平与去甲肾上腺素合用。还有人认为，尼莫地平最 佳用量为0.05mg/kg。但也有相反观点，认为尼莫地平对脊髓缺血后脊髓 血供的改善和神经功能的恢复并无明显作用。有关尼莫地平的有效剂量 及持续时间等还应继续探讨。 (4)Yum，Madden等研究发现，地佐环平(MK-801)，LY233053，作 为兴奋性氨基酸受体拮抗剂，在脊髓缺血后具有良好的保护作用。 3.预防脊髓缺血后再灌注损伤可应用自由基清除剂及免疫调节药。 (二)预后 症状可为短暂性的，也可呈永久性的。严重者可呈进行性截瘫，产 生感觉缺失平面及膀胱等括约肌障碍。 预防：预