非法医疗行为在患者X亡中的参与度（附10例分析）

非法医疗行为在患者X亡中的参与度（附10例分析） 【摘要】 本文用西安交通大学医学院法医中心近两年所鉴定的非法行医案l0例，分析讨论了非法医疗行为与患者 死亡的关系，为准确办理类似案件提供科学依据。 【关键词】非法行医；参与度；法医学鉴定 【】d9191；r05 【】b 【】 1007 9297(20xx)02008102 受利益的驱使，近年来非法的无证、无照私人诊所日益增 多，非法行医中涉及患者死亡的案件也日渐增多。刑法第336 条界定了非法行医罪，处罚从判处罚金到l0年以上有期徒刑， 处罚的依据主要基于非法行医者的医疗行为在患者死亡中的参 与度。如何准确考量非法行医者医疗行为对死亡结果的参与 度一直是医学界和法学界的重点和难点之一。 材料和方法 本文收集西安交通大学医学院法医中心20xx-20xx年度 受公安机关委托检验鉴定的非法行医涉及死亡案件10例。每 个案例都经过系统的法医学尸体解剖和组织病理学检查，并综 合临床专家的意见深入分析每个案例的死亡原因和非法行医者 医疗行为之间的关系。 结 果 一 、患者的一般情况及病理解剖检查结果 10名患者中，男、女各5例；年龄在l860岁间8例，小于 18岁1例，大于60岁1例；死亡原因中失血性休克占2例，过敏 性休克3例，感染中毒死亡3例，脑出血和肺动脉异物栓塞各1 例。见表1。 二、死亡患者就诊的场所情况和诊疗中存在的问题 10名患者就诊的场所中有6个是个体门诊，均没有营业执 照；3个社区医院，行医者没有行医资格证书；1个美容院(没有 医学美容资质)。诊治中出现大出血后没有积极的处理2例；注 射前应进行常规皮试而未皮试2例；输液意外2例；使用过期无 效药延误病情并致使病情恶化1例；漏诊误诊2例；填充物栓塞 1例。详见表2。 表1 死亡患者的一览表 注：编号与表1相对应。 82 讨 论 非法行医是指违反中华人民 _职业医师法、医疗机 构管理条理等相关法律、法规和部门规章的规定，擅自开展行 医活动的行为。包括未取得职业医师资格证的个人以及未取得 医疗机构执业许可证的单位和场所开展的行医行为。llj 死亡患者中年龄大部分集中在中年阶段，尤以3050的中 青年为多，平均年龄367岁。涉及的科室以内科多见，患者来 就诊时症状比较轻，大部分是上感及简单的发热等。不易引起 患者自己的重视，这与有关的报道一致。_2 j非法行医中患者就诊 原因多没有严重的疾病，所以诊疗行为一般不复杂。 一 、非法行医者的医疗行为 非法行医者医疗行为是具有社会危害性的违法行为，其过 错表现为多样化 1金钱驱动，利益为上，对患者不负责任。几乎所有的非法 行医者的行医的目的都是为了经济利益。本文例1中，患者被 错误使用催产素，出现大出血时并没有引起非法行医者的重视。 当家属要求转院时，该院则一直以正常的分娩出血为由，拒绝转 院，患者出现休克后也未积极的抢救，最终病人死于失血性休 克。 2盲目扩大营业范围，实施危险诊疗行为。非法行医场所 大多数设备简陋且不规范，行医者没有足够的知识储备和必要 的抢救器械用于突发事件的处理。一旦诊治中发生不良的后果 就极易导致患者的死亡。如例5，该美容院根本没有相关设备和 专业人员开展该填充术，但擅自扩大了营业范围，结果在手术中 致使填充物由下肢静脉进入血流最后堵塞于肺动脉，造成患者 死亡。 3用假药、失效药以及劣质不合规范器材欺骗患者，从而获 得高额利润。假药的危害众所周知。感染严重的患者如果不能 得到及时有效的抗菌消炎治疗，毒素会被机体吸收，症状也会持 续加重，同时有些药物能够促进或者加重疾病的发生和发展。 如本例3，个体医生给予患者服用的抗菌素虽然不是假药但经过 药监部门鉴定该药因过期无效，患者最终由于间质性肺炎得不 到有效控制而死亡，这和服用无效药物是分不开的。 4诊疗行为的不规范。非法行医者大多数没有经过正规医 学院校的培训，对那些稍微复杂的疾病就很可能漏诊误诊，漏诊 率极高，甚至对一些常识性的专业规定都没有足够的了解。本 文过敏反应死亡的4例，有2例