新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)ppt课件

ppt，1，肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS ) :胎龄35-36W达到成熟水平，开始出现胎龄18-20W，ppt，2，【病因】，肺表面活性物质不足，多见：早产儿，糖尿病母亲婴儿，围产期窒息选择剖宫产，ppt，3， 表面活性物质是肺泡型上皮细胞分泌的复杂脂蛋白，其主要成分是棕榈卵磷脂(DPPC)PS的生理功能降低肺表面张力。 容易扩张肺泡，呼气时防止肺泡萎缩。 保持肺泡毛细血管之间的正常流体压力，防止肺水肿。 肺泡表面活性物质不足1 .肺泡表面张力增大，肺收缩力增强，引起肺衰竭。 2 .可降低肺组织间隙静脉水压，毛细血管中的液体进入肺组织间质和肺泡，引起肺水肿。 ppt，4，ppt，5，胎儿血液循环，产后血液循环，循环系统，ppt，6，NRDS的发病机制，PS肺泡表面张力肺泡萎缩，呼吸窘迫通气/血流失调低氧，酸中毒肺血管收缩肺灌注不良肺动脉压力持续胎儿血液循环肺泡液，蛋白外泄肺泡上皮损伤透明膜形成cap透过性肺组织缺氧，精选ppt，7，疾病，肺泡表面活性物质的缺乏，肺泡表面张力，肺不张，呼吸性酸中毒，肺血管阻力的增加，右心压力引起的左右分流，酸中毒，肺血管痉挛，肺玻璃膜，PaCO2，PaCO2 选取肺毛细血管通透性、血浆纤维蛋白渗出、气体交换障碍、缺氧酸中毒早产儿、ppt、8、【临床表现】，多见于早产儿(32周)，出生后26小时内出现症状，进行性呼吸性凹陷、呼吸性呻吟呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀、心力衰竭并发症：肺炎、颅内出血、呼吸暂停经过：1-2d 、ppt、9、【实验室检查】、1、羊水检查：胃液泡稳定试验：阳性者排除NRDSL/S (卵/鞘) 1.5-2:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟”血气分析： phpao 2高钾血症。ppt、10、【实验室检查】、2、x线检查改变支气管膨胀症白肺，ppt、11、正常胸部x线解剖、ppt、12、双肺野透亮度降低、支气管征象、颗粒状影、ppt、13、白肺、Pppt、14、ppt、15、肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、支气管膨胀正常、ppt、16 机械通气和PS是治疗的重要手段。 1 .一般治疗保温：保持皮肤温度36.5C监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 保证液体和营养供给：纠正酸中毒：关闭动脉导管：抗生素： ppt，18，2 .氧疗和辅助通气(1)吸氧：发绀程度不同鼻导管、面罩或面罩吸氧(2)持续呼吸道正压通气(CPAP )和机械通气的3.PS替代疗法可明显降低RDS病死率PS目前普遍用于预防或治疗RDS。ppt、19、肺表面活性物质(surfactant，PS )剂量：5mg/kg .次间隔时间： 10-12h次数：2-4次给药途径：通过细导管给气道、ppt、20、早产儿给药表面活性物质，ppt、21、PS治疗、ppt、22、 预防预防早产：促进胎儿肺成熟：孕2434周有早产或早产迹象的胎儿，出生前48小时向孕母肌肉注射地塞米松或地塞米松可明显降低RDS的发病率和发病率预防应用PS :对于胎龄2830周的早产儿，产后30分钟内通常、ppt、23、护理诊断：1、低效呼吸形态2、换气损伤3、营养不良4、有感染危险5、家长焦虑、ppt、24、护理措施： (1)一般护理： 1、提供适当的环境保温： (1)安静、集中操作、减少拥抱室温24左右、相对湿度5565%、皮肤温度3637 2 .进行消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。 3 .加强对病情的观察。 4 .做心理护理。 精选ppt、25，(2)对症疗法：1，促进肺气体交换： (1)供氧和辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP )反复呼吸暂停和自发呼吸患儿CPAP无改善，应采用气管插管后间歇正压通气(IPPV )和呼气末正压通气(PEEP )。 ppt，26，护理措施，1，维持呼吸通畅，改善呼吸功能，供氧，供氧浓度=21 4氧流量(L/min )，间歇正压通风(IPPV)供气管插管氧，ppt，27，2，气管内滴加表面活性物质，选择ppt，28 (2) 协助医生尽快使用肺表面活性物质：药液以不同体位(平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧)气管插管滴入肺内，然后用复苏胶囊加压氧气，使药液充分分散，给药后46小时内禁止气道内(3)纠正酸中毒，扩张肺血管， 增加肺血量：按指示用5%碳酸氢钠、35ml/kg/次、510%GS等渗液稀释，30分钟内滴加。 精选ppt、29，按照(4)指示在吲哚美辛关闭动脉导管。 (5)气体交换障碍改善，供氧充分表现：体征正常，皮肤红润，无鼻扇和三凹症，双肺呼吸音清晰，无痰鸣音，心率110160次/分，动脉血气分析正常。 精选ppt，30、2，在重要时期将静脉营养(能量和水分)的液量控制在60ml/日/kg，不使肺间质水肿恶化的能量210250kJ/kg/d。 3 .保持呼吸道畅通：常翻身拍背(每12小时)，吸痰、雾化吸气每分钟4060次，轻度三凹症，双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。 4、预防感染的护理：按指示使用抗生素，气管内插管时严格消毒，遵守操作规程。 精选ppt，31，(三)健康教育：说明预防的重要性，剖腹产应在分娩开始后进行，糖尿病母亲于分娩前17日口服当地米尽快参与护理。 ppt，32，9，护理评估，1，临床表现是否减轻或消退，体重是否在标准范围内增加，是否有效防止颅内出血或肺炎，监护人是否掌握本病的防治