心力衰竭病例分析84837ppt课件

病毒性心肌炎，viralmyocarditis，讨论心力衰竭病例，心内科原方，会话目标，主 1。慢性心力衰竭的原因、评价重点、主要护理问题和护理措施、保健指导；急性肺水肿的临床特点及治疗。慢性心力衰竭的原因，临床特点，心脏功能分级，相关检查及治疗要点。心力衰竭的临床分类，病因，诊断要点，预后。患者男性，23岁。半年前“感冒”后，越来越严重的胸闷、心悸、气困、去年1月经常发生的夜间发作性呼吸困难、昨晚大便后又呼吸困难加重，因平卧、咳嗽、咳嗽泡沫痰、粉红色血液色素等原因住院。案例分析，T37.50C，P130次/分钟，BP120/70mmHg，r300次/分钟，明显的青色，出汗，一口气坐下来呼吸。颈静脉瘘，心脏系统扩大，第一心音减少和心动过速；心尖区气味和 级收缩噪声和舒张本末法；双肺，充满小水泡和哮喘；肝扩大，颈静脉回流为良性。下肢轻度水肿。实验室检查：血液、尿液、粪便是正常的。肝、肾功能正常，病例分析、心电图显示窦性心动过速伴有不同程度的ST-T缺血性变化；x胸片为大心脏，胸片比例0.66；心脏多普勒检查显示，心脏内腔全部扩张，其中左心室扩大最明显，心跳明显减弱；心输出量(EF)在29%的情况下分析，诊断：扩张型心肌病全心全意衰竭，急性左心衰竭发作，病例分析，诊断标准，扩展性心脏病基础，全心全意衰竭症状急性发作。急性左心衰竭的临床症状，心力衰竭，根据急性发展速度，慢性左心衰竭发生部位的右心衰，慢性心力衰竭，1。基本原因：原发性心肌损伤：心脏过载：容量负荷/压力负荷，2。可能导致心力衰竭或恶化的因素：(1)呼吸道感染最常见。(2)身心过度劳累，(3)严重心律失常，快速心律失常，(4)血液容量增加，(5)其他药物使用不当，环境和气候突变，甲状腺功能亢进，贫血，肺栓塞，怀孕，分娩等。慢性心力衰竭，定义：急性心脏疾病引起的心输出量显着增加，急剧减少会导致器官灌注和急性淤血综合症。临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，左心表血量急剧下降，或左心充盈障碍导致肺循环压力突然升高，从而导致急性肺水肿。急性心力衰竭，基本原因：冠心病相关急性心肌梗塞，乳头肌梗塞，室间隔破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、肌腱断裂引起的急性心脏瓣膜回流；严重心律失常(特别是快速心律失常)，注射过量，注射过快等。，急性心力衰竭，呼吸困难，心脏输出不足，身体循环拥挤，肺循环拥挤，劳动呼吸困难夜间安排呼吸困难，结束坐着呼吸，没有气体交换损伤活动耐力，病理生理学和临床症状，呼吸困难，心脏输出量不足，体循环淤血，肺循环淤血，肺水肿，病心输出量不足，体循环淤血，肺循环淤血，肺水肿，无活动耐力，颈静脉曲张肝经静脉回流症，水肿，肝扩大压痛功能异常，苍白的功能障碍，疲劳无限期失眠嗜睡，尿量，心因性休克，体液过多，潜在级：心脏病患者的身体活动有点有限。级：心脏病患者的身体活动明显有限。第四级：心脏病患者不能做任何活动。休息也有症状，体育活动后加重。心脏功能等级(NYHA，1928)，左心衰竭时肺门阴影增加，肺纹理增加等：可见右心衰竭患者有右心室增加，并发胸腔积液的情况。1 .胸部x线检查2。超声心动图3。心电图检查4。用心导管检查、研究室及其他检查，显示心内大小变化、心膜结构及功能情况。利用m型、二维、多普勒超声判定心脏的收缩功能和舒张功能。实验室等检查，1 .胸部x线检查2。超声心动图3。心电图检查4。心导管检查，左心室肥厚紧张，右心室肥大等心电图的变化。1 .胸部x线检查2。超声心动图3。心电图检查4。心导管检查、实验室和其他检查、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏排出量(CO)、心脏指数(CI)和中心静脉压(CVP)的测量。其中PCWP反映左心功能状态，CVP反映右心功能状态。1 .胸部x线检查2。超声心动图3。心电图检查4。心导管检查，研究室及其他检查，(1)病因治疗1。删除基本原因2。诱导因素，治疗，治疗，(2)减轻心脏负荷1。休息和镇静剂的应用2。钠盐摄取控制3。水分摄取4。利尿剂的应用5。血管扩张剂的应用，治疗，(3)加强心肌收缩力1。地高林药物的应用2。非强身健体肌力剂，心脏病发作是什么感觉？限制患者的日常生活能力，利尿剂，ace抑制剂缓解货车货运量，受体阻断剂，驴速限制，节能，地高辛，放在驴子面前的萝卜，牵着驴子跑，治疗，(4)治疗急性左心衰，(1)左位置，腿下垂(2)吸氧。氧气需要通过50%的乙醇供给氧气。(3)吗啡或哌替啶。(4)强心剂。(5)快速利尿剂。(6)血管扩张剂。氨茶碱。(8)德萨梅森。护理评价，(1)病史：心力衰竭的原因和原因；经历疾病经过。心理社会评价。(2)身体评价：一般状况；心脏、肺及左右心力衰竭相关征象(3)实验室及其他检查：重点检查胸部x线、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析，判断电解质及酸碱平衡不平衡是否存在。护理诊断，1 .气体交换损伤与左心衰竭引起的肺循环淤血有关。2.心搏输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关。3。活动无球力与心率下降有关。4.体液过剩与右心衰引起的体循环淤血、钠、持水等有关。5.潜在并发症：双翅目中毒与过度使用地黄有关。护理措施，(a)相关因素与左心衰竭引起的肺循环淤血有关。(b)减少或消除受护理患者的呼吸困难；(c)护理措施保持静脉输液通道畅通；1 .气体交换损伤，位置：取左，腿下垂，必要时给予四肢车轮痕迹，以减少下腔静脉血液回流，减轻心脏负担。吸氧用流量高的吸氧，一般吸氧量为6-8L/min，增加肺泡内氧气分压，减少肺泡内毛细血管渗出液的发生，增加氧气分配，改善低氧血症。加湿30%-50%乙醇，消除肺泡内的泡沫，增加气体交换面积，帮助通风。状态稳定后，可以将其更改为2-4L/min。药物(吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等)、利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(苯那普利、氯沙坦等)观察药物的副作用。1 .气体交换损伤，观察状态变化，加强对血压、呼吸、氧饱和度、心率、心电图、血液电解质、血气分析等的密切监视。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、肤色、温度和肺的变化。加强心理治疗。恐惧和不安会提高交感神经的兴奋性，加重呼吸困难。紧急救援人员要保持镇静、熟练和混乱，以便给患者信任感和安全感。不要在患者面前讨论病情，减少误会。1 .气体交换损伤，(1)相关因素扩张型心肌病心肌收缩力减弱和相关，(2)保持充分心输出量的护理目标，血压，脉搏正常，(3)护理措施1，绝对卧床休息，半卧，心脏电监护，专业护理，2。减少心输出量，2，氧气，氧气流量2-4l/min 3，24小时存取量4，低钠饮食，需要的定时水5，生命体征q.1.h6，大便顺畅，需要时慢慢控制注射剂7，注射量和点滴速度，警惕再次诱发心力衰竭2减少心输出量，8，按照医生的指示用药，观察疗效和副作用，扩张型心肌病用digitalin对digital的耐药性不好，所以要警惕rehmannia中毒。9.密切观察因心脏输出减少而导致的心脑血液供应不足的迹象(眩晕，黑眼立即下蹲或抬腿，以预防晕厥引起的事故)。10.出现心律失常时，要立即通知医生，做好结构合作工作。2.心输出量减少(a)相关因素与心输出量减少有关。(b)护理目标是说限制最大活动量的标志，按照活动计划，周代活动耐力会增加。(c)护理措施1)绝对卧床休息，支持生活护理，状态稳定后，活动量逐步增加。(2)了解患者过去和现在的活动形式，评估恢复过去活动的潜力。3 .活动乏力，3)制定活动目标和计划，告知患者运动训练的治疗效果，鼓励患者的身体活动，敦促他们继续运动，逐步增加活动量，并可以制定6分钟步行测试，左心室射血率(LVEF)值的超声波测量，患者年龄等个别运动项目。(4)活动指导心功能级：不限制患者的一般体力活动，但要避免剧烈运动和繁重的体力劳动。心功能等级：体力活动要适当限制，增加午睡时间，多休息下午，做轻体力劳动和家务劳动。3 .活动乏力，心脏功能级：一般的身体活动要严格限制，每天有充足的休息时间，增加卧床时间，照顾自己的身体，自己的日常生活或别人的帮助。心脏功能级：绝对卧床休息。4)活动中监测：有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、出汗、苍白脸色、低血压等症状的患者，应停止活动。运动疗法中需要心电图监测的迹象如下。左心室射血率(LVEF)30%；安静或运动期间心室运动障碍；运动中收缩期压力减小；心脏猝死，心肌梗塞，心源性休克的幸存者。，3 .没有活动耐力，4)支持患者的生活自我管理，加强引导床管理，保持肌肉紧张，预防静脉血栓，床主动或被动身体活动。5)在患者活动量增加的时候，要鼓起勇气，提高患者的自信心。3。没有活动耐力(a)相关因素与右心衰引起的体循环淤血、钠、持水等有关。(b)护理对象患者可以叙述和执行低盐饮食计划，水肿减少或消失。(3)护理措施1)休息和体位轻微水肿应限制活动，严重水肿应卧床休息，胸水或腹水应卧床休息。4 .体液过多，2)减肥管理低盐容易消化膳食，少量多食，盐摄入量低于5g/日，进口量低于1500ml。3)药物管理使用利尿剂的护理，噻嗪利尿剂的最主要副作用是低钾血症，导致心律失常或数字中毒。4)病情监测准确记录24小时存取量，测量体重，如果小便量小于30毫升，报告医生；4 .体液太多，(a)相关因素与双歧杆菌的过度应用有关。(2)护理目标可以叙述digitalis的成果。一旦中毒，及时发现并调节(3)护理措施，5。潜在并发症：digitalis中毒，1，预防digitalis中毒1)患者服药前要听1分钟的心率。在给患者服用地高辛之前，先听心率，测量脉搏，在脉搏60次/分钟或节奏不规则时暂停用药，然后通知医生。按照医生的话，严格用药。必要时监测血清地高辛浓度。3)有上述诱发因素时，应慎重使用rehmannia药物。5 .潜在并发症：digitalis中毒，2，digitalis中毒的征兆观察1)与心血管快速心律失常一起阻断是digitalis中毒的特征征兆。(2)消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等往往是双节性中毒的首要症状。(3)神经系统头痛、头晕、嗜睡、