疝气讲座ppt课件

小肠气(疝)的防治，普通外科何嘉琳，1，疝概念，疝：体内器官或组织远离正常解剖部位，先天性或后天形成的弱点，通过缺损或空隙进入另一部位，称为疝，多出现于脑、胸、腹部，发生于腹部。2、疝是什么，疝气，即人体组织或器官的一部分离开原来的部位，通过人体间隙、缺损或脆弱的部位进入另一部位。 通称“小肠气”有脐疝、腹股沟疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。 俗称“小肠气”腹股沟疝约占95%。 3、疝的分类：脐疝，腹壁疝，白线疝，直疝(海氏三角)，腹股沟疝，股疝，斜疝(内环口)，4，疝类型， 腹股沟疝等疝气可能出现，任何年龄均可发生，但疝气类型高峰发生于早期儿童时代，80%90%为男性(腹股沟疝)，腹股沟疝主要发生于老年人腹壁疝等疝气，女性疝患者占多数多在2050岁之间发生脐疝，脐内部呈圆环突起。 脐疝的10%20%发生于婴儿、儿童，其次为成年女性。 阴疝男性发生于阴囊部，阴囊膨胀，严重时明显肿胀，行走极不方便。 女性发生于卵巢部，下半身明显肿胀伴疼痛。 切口疝(腹壁切口疝*会阴切口疝)这种疝发生在以前外科手术的切口创伤部位。 切口疝可能发生在疝手术后几个月或几年。 5、6、疝结构，疝环：腹壁较弱或缺损处疝囊：壁层腹膜通过疝环向外突出形成的袋装物，分为颈、身、底三部分疝内容物：疝囊中的腹内脏器官或组织疝外套：疝囊以外的各层组织。 7、疝的形成因素、疝的形成与患者体质有很大关系，因咳嗽、打喷嚏、力量过强、腹部过肥、便秘、有力排便、排尿困难、女妊娠、小儿哭泣、老年腹壁强度退行性改变等原因腹腔内产生负压，腹腔内游离器官如小肠、盲肠、大视网膜、膀胱、卵巢、 输卵管等器官多穿孔挖掘的部位是人体正常或异常的弱点或缺损，通过空隙进入其他部位，8、疝临床表现，体表肿块突出是其主要症状。 站着时突出，仰着消失，一按就回到腹腔。 但嵌顿疝、绞扼疝疼痛难以返回腹腔内9、儿童疝可发生于出生后几天、几个月或几年后。 通常，孩子哭泣，做剧烈运动，大便干燥的时候，腹股沟有突起状的肿物，伸到阴囊和阴唇部的时候横着或者用手推的话，自己就会消失。 10、疝气症状表现，疝气症状最多的是腹股沟，可以看到或触摸肿块。 大多数婴儿是在母亲更换尿布时发现的，大小儿比入浴或健康门诊时发现的多。 引起肿瘤的诱因是腹压上升，最常见的原因是哭泣，另有咳嗽、排便、排尿等。 年长的孩子可以站立，腹部的力量也会诱发肿瘤的出现，肿瘤可能看起来像腹股沟，可能到达阴囊和阴唇。 病静下来或睡觉时，突然隐约出现。 肿块是腹腔内的器官脱出疝袋而形成的，脱出的器官多为小肠，摸起来感觉柔软，返回时伴有咯咯的噪音，其他大肠、阑尾、大视网膜等也可能脱出。 由于女性多在卵巢脱出，常常感觉到像拇指一样大、硬、有压痛的肿瘤。 除了能够看到和触摸肿瘤之外，有便秘、食欲不振、吐奶等现象的孩子，也有容易哭泣、不安的孩子。 阴囊疝过大会引起行动不便。 11、疝气症状、疝气症状的重量不同，与疝气类型、疝气内容物情况、有无嵌顿、狭窄等因素有关。腹外疝早期仅有少量局部症状，如局部膨胀痛、可恢复肿瘤等，不影响内脏功能，无全身症状。 随着疝内容物的增多，局部膨胀痛加重，伴有坠落感。 疝内容物嵌顿后，出现相应的全身症状。 12、疝气症状；(1)疝气内容物为小肠、结肠时可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不良等肠梗阻症状。 2 )若疝内容物为膀胱、肾脏，则可出现明显的泌尿系症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。 (3)如疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，则有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道膨胀等非特异性消化道症状。 疝的内容物被挤压后，发热、白细胞数上升、水、电解质和酸碱的平衡紊乱、甚至发生休克，13、疝的危害，首先是疝块影响患者的消化系统，出现下腹部膨胀、腹胀、腹痛、便秘、吸收功能下降、容易疲劳、体质下降等症状。 其次，疝块增大停滞不前，不能立即回收，问题仍然很少，但稍微用力站立后，疝块出现，往往影响正常生活。 也可能引起嵌顿疝、绞窄疝的发生。 再次，嵌顿变长，会形成肠道坏死等严重并发症，进而导致患者死亡，14、注意疝气的生活，避免举起、推压、拉拽而放弃或尽量减少吸烟者咳嗽可能对疝气的发展和恶化有加速作用， 戒烟能改善血液，加速恢复过程；不吃容易引起便秘或腹胀的食物(特别是煮鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，五谷、谷物、麸皮、 多吃未加工的水果和蔬菜等纤维食物，每天至少喝8杯水有助于解除便秘避免打喷嚏，减少深呼吸有助于缓解慢性咳嗽、15、儿童自我治疗的注意事项，(1)应尽量避免、减少哭泣、咳嗽、便秘。 (2)注意休息，掉下来的时候，请用手按摩，推到腹腔。 (3)尽量缩短跑步和站立的时间，充分注意休息。 (4)适当增加营养，平时可以吃山药、菜豆、鸡、鱼、肉、鸡蛋等具有补气作用的食物。 (5)多数儿童适当进行培训，提高身体素质。 (5)袋袋法：将天鹅绒放入布袋，用袋袋包阴囊，每半个月更换一次。 16、疝气的治疗方法、药物治疗能缓解疝气引起的腹胀、腹痛、便秘等症状，减轻疝气的不足之处在于不能抑制疝气的脱出。 常用的中药有疝内消丸、橙核丸、补中益气丸等，或者用肉桂磨末醋，或者用纱布包裹脐部。 疝带治疗可迅速阻止疝的突出，有效阻止疝的发展，缓解疝引起的腹胀、腹痛、便秘等症状。 缺点是使用不便不能根治疝。 手术治疗、手术修补是治疗疝的最有效方法，手术方法：传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、17、各种手术方式的比较，1 .传统疝手术方法即组织缝合法：直接缝合破损组织的边缘或缝合破损组织的上层组织。 这种手术被称为张力修补术。 张力疝手术就像轮胎破洞后直接缝合，缝合部位有张力(向两侧弹力)，容易引起手术后疼痛和复发。 资料显示，张力疝手术复发率为10-15%。 2腹腔镜疝手术方法：医生在患者腹腔插入不同手术器械，用相机在患者腹腔或腹膜前间隙插入补片，用电视屏幕上的图像进行手术。 此类手术近期效果良好，但需全身麻醉，费用较高。 目前，腹腔镜疝手术被认为适合复发疝患者。 3微创无张力疝修补术：该方法因无张力、复发率低、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、费用低等优点而广泛普及。18、网塞类产品(巴特/善解)、无张力疝修补术的产品和用法，19、儿童发出不明原因的哭声，拒绝走路的，监护人应当警惕儿童是否患有疝气。 疝是强行诱发的，儿童咳嗽、呕吐时要注意，同时也要观察儿童是否发生疝气。 20、目前，许多家长对儿童疝有误解。 1 .首先不知道小儿疝这种病，很多家长不知道这个词，孩子的治疗容易迟缓。 即使父母以为自己知道这种病，看到孩子自己没有明显的症状，也不在意，觉得没什么大不了的，这也会延误病情。 2 .二是发现儿童疝后，盲目给儿童服药或注射。 给孩子吃药治疗这种病有两大危害。 一是延缓病情治疗的最佳时间。 二是“药三分毒”。 有的药会产生毒副作用，危害孩子的器官，如心、肺等。 目前治疗疝的唯一科学方法是手术。 “3 .许多家长认为小儿疝是自己成长的。 儿童疝自然痊愈的概率在5%左右，发现儿童有病时，应及时就诊。 21、小儿小肠气如何预防？ 儿童疝的危害可小，儿童腹股沟疝首先影响患者的消化系统，出现下腹部膨胀、腹胀、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳、体质下降等症状。 腹股沟与泌尿生殖系统相邻，疝气的压迫影响生殖系统的正常发育。 疝囊内肠道和大网膜受压或碰撞，引起炎症性肿胀，疝气难以回收，疝气嵌顿，引起腹部剧痛、肠梗阻、肠道坏死等严重并发症，不及时处理可能危及生命。 因此，及时发现和及时处理是很重要的。 孩子出生后，家长也有必须提高警惕的一面。 在婴儿期，为了不增加腹部的压力，不要把孩子的腹部缠得太紧。 在饮食方面，尽量让孩子吃容易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅。 儿童大便干燥时，应采取便通措施，防止儿童强行解除大便。 另外，不要让孩子大声哭泣，也不要大声咳嗽，防止腹压上升。 咳嗽的孩子请在医生的指导下适当服用止咳药。 小儿疝的主要诱因是腹压过大，避免腹压增大的方法均可预防小儿疝。 对于没有儿童疝气的孩子，父母应尽量多做。 对于已经发生小儿疝的孩子，父母在饮食等方面必须注意。 22、最好是46岁的手术，现在疝的治疗方法是手术最好，那个孩子的手术越早越好吗？ 儿童疝的最佳治疗时期为46岁，过小儿童不适合手术。 因为是孩子成长的时期，所以手术和以修补为中心的成人手术不同，孩子进行修补手术至少在14岁之后，孩子最适合进行手术的时期是46岁，在此之前一般是通过药物和其他